Психологические механизмы влияния видеоигр на благополучие человека

Теория самодетерминации (SDT)

• Автономия: Ощущается через управление аватаром, его действиями и судьбой в соответствии с собственными целями игрока.
• Компетентность: Реализуется через цикл «вызов — проверка навыков — достижение». Это учит игрока переносить разочарования и проявлять настойчивость для преодоления препятствий.
• Связанность (Relatedness): Социальная интеграция, возникающая при взаимодействии с игровыми персонажами или другими игроками. Онлайн-игры удовлетворяют потребность в принадлежности к сообществу и получении социальной поддержки.

Состояние «потока» (Flow)

• Является внутренне приятным и напрямую связан с положительными эмоциями.
• Способствует повышению самооценки и снижению уровня тревожности.
• Требует значительной концентрации, задействуя сразу несколько органов чувств.

Качество мотивации (Внутренняя vs Внешняя)

• Внутренняя мотивация: Когда игра воспринимается как добровольный, приносящий удовольствие опыт, она положительно коррелирует с психическим здоровьем.
• Внешняя мотивация: Если игрок чувствует внешнее давление или принуждение к игре (компульсивный гейминг), это может негативно сказываться на его состоянии.

Регуляция эмоций и когнитивные процессы

• Восстановление настроения (Mood Repair) и позитивная переоценка: Игроки используют игры для борьбы с негативным аффектом, заменяя его радостью и чувством успеха.
• Снижение руминации: Быстрые экшен-игры помогают «отключать» навязчивые негативные мысли (руминацию) у людей с депрессией.
• Отвлечение (Distraction): Игры служат эффективным средством отвлечения от стрессовых факторов или боли (например, предоперационная тревога у детей).

Социальные механизмы

Когнитивные преимущества

Ролевые игры (RPG)

Этот жанр считается одним из наиболее полезных для психологического благополучия.

• Психологические эффекты: Игроки в RPG демонстрируют высокие показатели по шкалам автономии и связанности. Это связано с тем, что жанр позволяет игроку отождествлять себя с аватаром, контролировать его действия, характер и судьбу.
• Терапевтическое применение: RPG используются для генерации и тестирования поведенческих схем, а также для изменения укоренившихся паттернов мышления у пациентов, проходящих когнитивно-поведенческую терапию. Пример: игра SPARX, разработанная специально для лечения депрессии и тревоги у подростков.
• Демография: Жанр RPG воспринимается как наиболее полезный женщинами-геймерами.

Казуальные игры (Casual Games)

Такие игры, как Candy Crush, Angry Birds или Plants vs. Zombies, часто используются для быстрой регуляции эмоционального состояния.

• Снижение тревоги: Короткие игровые сессии (даже по 30 минут) способны снижать симптомы стресса, депрессии, а также ситуативную и личностную тревожность.
• Восстановление настроения: Казуальные игры эффективно способствуют «ремонту настроения» (mood repair) и достижению состояния потока.
• Клиническое применение: Игра Angry Birds показала эффективность в снижении предоперационной тревоги у детей.

Экшен-игры и шутеры

Хотя эти жанры часто подвергаются критике, исследования указывают на их когнитивные преимущества.

• Когнитивные функции: Игры этого типа (например, шутеры от первого лица) улучшают зрительно-пространственное восприятие, контроль внимания и скорость обработки информации.
• Борьба с руминацией: Быстрые экшен-игры (например, Boson X) помогают пациентам с депрессией отвлекаться от навязчивых негативных мыслей (руминации).
• Демография: Мужчины чаще воспринимают шутеры от первого лица и стелс-экшены как психологически полезные.

Survival Horror (Ужасы на выживание)

Несмотря на пугающий контент, этот жанр демонстрирует сильную корреляцию с положительными психологическими механизмами.

• Эффекты: Игроки в survival horror часто имеют высокие баллы по шкалам эмоционального благополучия, компетентности и связанности.
• Универсальность: Хотя в эти игры чаще играют мужчины, источники предполагают, что они могут быть полезны для представителей всех гендеров.

Многопользовательские онлайн-арены (MOBA)

Игры этого жанра (например, League of Legends) показывают наиболее противоречивые результаты.

• Снижение благополучия: Игроки в MOBA часто имеют более низкие показатели психологического и эмоционального благополучия.
• Фактор токсичности: Отрицательный эффект связывают с высоким уровнем токсичного поведения и кибербуллинга в сообществах (встречается примерно в 60% матчей), что нивелирует потенциальную социальную пользу от командной работы.

Музыкальные игры и симуляторы

• Музыкальные игры: Сильно коррелируют с состоянием потока и эмоциональным благополучием. Музыка задействует структуры мозга, связанные с вознаграждением и удовольствием.
• Симуляторы (Vehicle Sim): Связаны с улучшением психологического и эмоционального состояния.
• Экзергеймы (Exergames): Игры, сочетающие физическую активность (например, для консоли Wii), помогают справляться с тревогой в период карантина и при лечении болезни Паркинсона.
• VR-игры: Коммерческие VR-проекты (например, Fruit Ninja VR) значительно снижают негативные эмоции и повышают уровень позитивного аффекта.

Если RPG и survival horror чаще способствуют долгосрочному чувству компетентности и социальной связанности, то казуальные и VR-игры лучше подходят для немедленного снятия стресса и регуляции настроения. При этом MOBA-игры несут в себе риск негативного воздействия из-за социальной среды.

---

Теневая сторона гейминга: психологические и социальные риски видеоигр

Игровое расстройство (Gaming Disorder, GD) официально включено в 11-й пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11) . Источники описывают его как паттерн поведения, характеризующийся нарушением контроля над временем, проводимым за игрой, и приоритетом игр над другими жизненными интересами и повседневной деятельностью. Ниже приведен подробный обзор причин, симптомов и предикторов развития этого расстройства:

Основные симптомы и диагностические критерии

Хотя источники в основном сосредоточены на благополучии, они выделяют ключевые черты патологического гейминга:
Нарушение контроля: Игрок не может ограничивать начало, частоту, интенсивность, продолжительность или прекращение игровой сессии.
Приоритетность: Игры начинают занимать центральное место в жизни, вытесняя социальные, семейные, образовательные и рабочие обязанности.
Эскалация вопреки негативным последствиям: Продолжение или увеличение интенсивности игры даже при возникновении проблем со здоровьем, психикой или социальными связями.
Значительный дистресс: Игровое поведение приводит к существенному ухудшению в личной, семейной и социальной сферах функционирования .

Предикторы развития (Факторы риска)

Исследования показывают, что развитие игрового расстройства часто связано с уже имеющимися психологическими проблемами. Мета-анализ 30 лонгитюдных исследований (n = 28 782) выявил следующие значимые предикторы, которые предшествуют появлению GD:
Депрессия и тревога: Наличие депрессивных и тревожных симптомов является сильным предвестником развития игрового расстройства в будущем .
Одиночество: Чувство социальной изоляции значимо коррелирует с последующим развитием зависимости.
Низкая удовлетворенность жизнью: Люди, недовольные своей текущей жизненной ситуацией, чаще склонны к развитию патологической привязанности к играм.
Эмоциональные симптомы: Общий уровень психологического дистресса также выступает предиктором GD.

Психологические механизмы и роль мотивации

Тип мотивации игрока критически важен для понимания того, станет ли увлечение патологическим:
Внешняя мотивация (Extrinsic motivation): Если человек играет из-за чувства принуждения, внешнего давления или как единственный способ избежать реальности, это ведет к снижению благополучия и является фактором риска развития зависимости.
Компульсивный характер: В отличие от здорового гейминга (внутренняя мотивация), патологический гейминг характеризуется чувством «вынужденности» процесса.
Замещение здоровых привычек: «Тяжелый» или нерегулируемый гейминг часто вытесняет физическую активность и нарушает режим сна, что усугубляет симптомы расстройства .

Двусторонняя связь (Цикличность)

Источники подчеркивают наличие двусторонней (бидирекциональной) связи между GD и ментальным здоровьем:

• Психологические проблемы (депрессия, одиночество) ведут к развитию игрового расстройства.
• Развившееся игровое расстройство, в свою очередь, приводит к последующему усилению депрессии, ухудшению эмоционального состояния и дальнейшему снижению удовлетворенности жизнью . Примечательно, что согласно мета-анализу, GD вызывает последующую депрессию, но не было обнаружено доказательств того, что оно напрямую вызывает последующую тревогу (хотя тревога сама по себе может вести к GD) .

Роль игрового контекста

Жанровые особенности: Некоторые жанры, такие как MOBA, могут быть связаны с более низким уровнем благополучия из-за высокого уровня «токсичности» и кибербуллинга (в 60% матчей), что может способствовать негативному игровому опыту и дистрессу .
«Тяжелый» гейминг: Превышение порога в 3 часа игры в день часто коррелирует с постепенным снижением психологической пользы и может быть индикатором перехода к менее здоровым формам игрового поведения.

Влияние типа мотивации

Негативные последствия часто зависят не от количества времени в игре, а от того, почему человек играет:

• Внешняя мотивация и компульсивность: Если игрок чувствует внешнее давление или воспринимает игру как компульсию (навязчивое состояние), это отрицательно предсказывает его благополучие в будущем.
• Отсутствие автономии: Когда игра перестает быть добровольным и приносящим удовольствие процессом, она теряет свои защитные свойства для психики.

Нарушение образа жизни и физического здоровья

Чрезмерное время, проведенное за играми, может косвенно вредить здоровью:

• Недостаток сна: Игры до поздней ночи могут приводить к хроническому недосыпу, что напрямую ухудшает ментальное состояние.
• Снижение физической активности: Длительное сидячее положение заменяет время, которое могло быть потрачено на спорт или прогулки, что также негативно сказывается на благополучии.

Социальные и семейные конфликты

Игры могут стать источником напряжения в реальной жизни:

• Конфликты в семье: Исследования указывают на риск возникновения разногласий между членами семьи по поводу времени, затрачиваемого на игры. Это особенно актуально для подростков, где споры о гейминге могут снижать психологическую пользу от самих игр.
• Проблемы в школе и окружении: Патологический гейминг у детей связывают с повышенной раздражительностью и ухудшением отношений в школьной и семейной среде.

Гипотеза замещения (Displacement Hypothesis)

Хотя современные данные не всегда это подтверждают, традиционно существует опасение, что цифровое взаимодействие вытесняет личное общение (face-to-face), что потенциально может вести к росту чувства одиночества в долгосрочной перспективе.

Основные риски связаны не с самим фактом игры, а с потерей контроля над процессом, переходом к компульсивному геймингу и возникновением вторичных проблем, таких как нарушение сна и семейные конфликты.

---

Научные данные и терапия

1. Каузальные связи и общее благополучие

Крупномасштабные исследования последних лет изменили представление о прямой связи между временем игры и состоянием здоровья:

• Отсутствие вреда от самого времени игры: Исследование Оксфордского университета (n=38 935) показало, что количество времени, проведенного за игрой, практически не влияет на уровень благополучия. Средний эффект времени игры на аффективное состояние игрока близок к нулю.
• Положительный эффект владения консолью: Естественный эксперимент в Японии (n=97 602), использовавший лотереи консолей, доказал, что появление в доме игровой приставки (Switch или PS5) снижает психологический дистресс и повышает удовлетворенность жизнью на 0,1–0,6 стандартных отклонения.
• Порог в 3 часа: Несмотря на общую пользу, позитивный эффект начинает снижаться, если человек играет более 3 часов в день.

2. Жанровые различия и демография

Исследования подтверждают, что не все игры влияют на психику одинаково:

• Наиболее полезные жанры: К играм с самым сильным положительным влиянием относятся RPG (ролевые игры), Survival Horror и музыкальные игры. Игроки в RPG демонстрируют более высокие показатели автономии и социальной связанности.
• Спорные жанры: Игроки в MOBA часто показывают более низкие уровни психологического благополучия, что связывают с высоким уровнем токсичности (около 60% матчей) и кибербуллинга в этих сообществах.
• Возрастной фактор: Молодые игроки (18–34 года) воспринимают эмоциональную выгоду от игр острее, чем старшее поколение, которое может ассоциировать игру с чувством вины или стигмой.

3. Терапевтическая эффективность и «серьезные игры»

Систематические обзоры подтверждают эффективность специализированных и коммерческих игр в клинической практике:

• Депрессия: Специализированные игры, такие как SPARX, показывают результаты, сопоставимые с традиционной очной терапией, и имеют более высокие показатели ремиссии (43,7% против 26,4% у стандартного лечения).
• Когнитивные нарушения: Игры эффективно корректируют симптомы при СДВГ (улучшение рабочей памяти и внимания), аутизме (распознавание лиц и эмоций) и шизофрении (социальная мотивация и исполнительные функции).
• Тревожность: Коммерческие игры (например, Rayman или Plants vs. Zombies) часто оказываются не менее эффективными, чем специально разработанные терапевтические игры для снижения симптомов тревоги.

4. Роль мотивации

Одним из ключевых выводов является то, что качество игрового опыта важнее его количества:

• Внутренняя мотивация (игра ради удовольствия и интереса) является надежным предиктором улучшения психического здоровья.
• Внешняя мотивация (чувство принуждения или компульсивная игра) коррелирует с ухудшением самочувствия и может вести к развитию игрового расстройства.

5. Риски и двусторонняя связь

Исследования указывают на наличие двусторонней зависимости между играми и психическим здоровьем. Мета-анализ лонгитюдных исследований (n=28 782) подтвердил, что депрессия, тревога и одиночество могут предсказывать последующее развитие игрового расстройства (Gaming Disorder), которое, в свою очередь, ведет к снижению удовлетворенности жизнью.

Видеоигры как инструмент современной терапии и самопомощи

Терапевтический потенциал видеоигр заключается в их способности быть доступным, недорогим и свободным от социальной стигмы ресурсом для профилактики и смягчения симптомов психических расстройств. Игры могут использоваться как инструмент самопомощи, так и в качестве дополнения к традиционной психотерапии.

Применение в клинической медицине (Serious Games)

Специализированные «серьезные игры» разрабатываются для лечения конкретных состояний и уже показывают результаты, сопоставимые с традиционными методами:

• Депрессия: Ролевая игра SPARX помогает подросткам справляться с симптомами депрессии так же эффективно, как и очная терапия, при этом показывая более высокие показатели ремиссии (43,7% против 26,4%).
• СДВГ и когнитивные функции: Игры типа BrainGame Brian и Supermecha тренируют рабочую память, внимание и исполнительные функции у детей с СДВГ.
• Расстройства аутистического спектра (РАС): Игры Let’s Face It! и FaceMaze помогают детям с аутизмом лучше распознавать эмоции и выражения лиц.
• Шизофрения: Программы SocialVille и X-Cog используются для улучшения социальной когниции и уменьшения негативных симптомов.
• Зависимости и импульсивность: Игра Playmancer применяется для тренировки контроля импульсов у пациентов с булимией (снижение частоты приступов рвоты) и игровой зависимостью.
• Гериатрия: Игра Kitchen and Cooking помогает замедлить когнитивное увядание у пациентов с болезнью Альцгеймера и умеренными когнитивными нарушениями.

Применение коммерческих игр в личных целях

Обычные развлекательные игры также обладают значительным терапевтическим эффектом за счет механизмов «ремонта настроения» и социальной связности:

• Борьба с тревогой и стрессом: Короткие сессии (от 30 минут) в казуальные игры, такие как Candy Crush, Angry Birds или Plants vs. Zombies, эффективно снижают уровень текущей тревожности.
• Социальная поддержка: В периоды изоляции (например, пандемия COVID-19) такие игры, как Minecraft или Animal Crossing, становятся критически важными инструментами для борьбы с одиночеством и поддержания социальных связей.
• Эмоциональная регуляция: Ролевые игры (RPG) позволяют игрокам безопасно примерять на себя разные социальные роли, учиться на ошибках и развивать настойчивость.
• Виртуальная реальность (VR): Игры типа Fruit Ninja VR значительно снижают негативные эмоции и могут использоваться для экспозиционной терапии при фобиях.

Преимущества перед традционной терапией

Источники выделяют несколько практических преимуществ геймифицированного лечения:

• Высокая вовлеченность: Уровень отсева (dropout rate) в игровых протоколах часто ниже, чем в традиционной когнитивно-поведенческой терапии.
• Доступность: Игры особенно полезны для жителей удаленных регионов, где доступ к психотерапевтам ограничен.
• Отсутствие побочных эффектов: В отличие от фармакотерапии, умеренное использование игр практически не несет физиологических рисков.

---

Важные рекомендации для практического использования

 Для того чтобы видеоигры приносили пользу, а не вред, источники советуют придерживаться следующих правил:

1. Мотивация имеет значение: Психологическое благополучие растет только тогда, когда игра является добровольным и внутренне мотивированным процессом. Игра под внешним давлением или из чувства зависимости не приносит пользы.
2. Умеренность: Максимальный положительный эффект на ментальное здоровье наблюдается при игре до 3 часов в день. Превышение этого порога может привести к вытеснению здоровых привычек (сна, спорта) и снижению благополучия.
3. Выбор жанра: RPG, музыкальные игры и survival horror имеют наиболее сильную корреляцию с положительными эмоциями, в то время как игры жанра MOBA требуют осторожности из-за возможной токсичности сообщества.

---

Три часа игры: Грань между пользой и вредом

Согласно источникам, хотя умеренная игра в видеоигры приносит пользу психическому здоровью, этот положительный эффект начинает снижаться, когда продолжительность сессии превышает 3 часа в день. Снижение психологической пользы (включая эффекты, связанные с состоянием «потока») после этого порога объясняется следующими факторами:

• Наступление «убывающей отдачи»: Масштабное исследование в Японии (2020–2022 гг.) показало, что психологические преимущества видеоигр максимальны при умеренном использовании, но их эффективность в снижении психологического дистресса и повышении удовлетворенности жизнью начинает падать, если играть более 3 часов.
• Конкуренция с другими здоровыми привычками (Гипотеза замещения): Чрезмерно длительное время в игре может начать вытеснять другие важные для психики занятия. В частности, источники указывают на то, что затянувшиеся игровые сессии могут приводить к недостатку сна и сокращению физической активности, что само по себе наносит вред ментальному благополучию.
• Переход к «тяжелому» или нерегулируемому геймингу: В то время как умеренная игра помогает восстанавливать настроение и справляться со стрессом, чрезмерно долгая игра может коррелировать с более высокими уровнями психологического дистресса.
• Тип мотивации: Эффективность игрового процесса для благополучия зависит от того, является ли опыт добровольным и внутренне мотивированным. При очень длительных сессиях чувство автономии может снижаться, а игра может приобретать компульсивный характер, что нивелирует пользу «потока».

Таким образом, источники подчеркивают, что именно умеренность является ключом к получению психологической выгоды от видеоигр, и порог в 3 часа считается критической точкой, после которой положительное влияние на самочувствие ослабевает.

---

Источники:

1. Hazel, J., Kim, H. M., & Every-Palmer, S. (2022). Exploring the possible mental health and wellbeing benefits of video games for adult players: A cross-sectional study. Australasian Psychiatry, 30(4), 541–546.
2. Kowal, M., Conroy, E., Ramsbottom, N., Smithies, T., Toth, A., & Campbell, M. (2021). Gaming Your Mental Health: A Narrative Review on Mitigating Symptoms of Depression and Anxiety Using Commercial Video Games. JMIR Serious Games, 9(2), e26575.
3. Danilina, O., Cox, A. L., Johnson, S., & Fonseca, A. (2022). The Effectiveness of Serious Video Games on Mental Health Related Outcomes: Systematic Review. Proceedings of the 2022 Conference (CONF ’22), University College London.
4. Amendola, S., et al. (2025). Bidirectional relationship between gaming disorder, internalizing psychopathology, psychological distress, and well-being: A systematic review with meta-analysis of longitudinal studies. Journal of Affective Disorders, 383, 480-493.
5. Vuorre, M., Johannes, N., Magnusson, K., & Przybylski, A. K. (2022). Time spent playing video games is unlikely to impact well-being. Royal Society Open Science, 9(7), 220411.
6. Egami, H., Rahman, M. S., Yamamoto, T., Egami, C., & Wakabayashi, T. (2024). Causal effect of video gaming on mental well-being in Japan 2020–2022. Nature Human Behaviour.

 

Депрессия — это распространенное психическое расстройство, которое часто мешает человеку реализовывать свои амбиции, будь то карьерный рост, хобби или поддержание отношений. Хотя биологические симптомы болезни, такие как усталость и нехватка мотивации, безусловно, играют важную роль, исследователи предположили, что здесь замешан и другой, социальный фактор.

Общество часто стигматизирует депрессию, продвигая нарратив, который выставляет страдающих ею людей изначально слабыми или неполноценными. Ученые выдвинули гипотезу, что этот общественный ярлык «слабости» усваивается человеком и становится внутренним ментальным барьером, даже когда острые симптомы уже отсутствуют.

«До нашего исследования было неясно, почему люди, пережившие депрессию, могут сталкиваться с проблемами в достижении целей даже после того, как симптомы болезни ослабевают», — говорит автор исследования Кристина А. Бауэр из Венского университета.

Исследователи предположили, что если люди считают себя в корне неполноценными из-за своей депрессии, им может не хватать уверенности для движения к целям. Это создает самосбывающееся пророчество, где страх собственной слабости приводит к реальным трудностям в достижениях. Команда ученых решила проверить, сможет ли изменение этого нарратива восстановить уверенность. Они хотели показать, что борьба с депрессией на самом деле является доказательством стойкости, упорства и эмоционального интеллекта.

Чтобы проверить эту теорию, исследователи провели три отдельных эксперимента с участием 748 человек. Все участники были взрослыми, которым ранее назначали антидепрессанты, что указывало на клинический уровень перенесенной депрессии.

В первом эксперименте приняли участие 158 человек, которых случайным образом разделили на две группы. Контрольная группа выполняла активное контрольное задание: участники читали фактическую информацию о депрессии от Американской психиатрической ассоциации и размышляли о собственном опыте. Это было сделано для того, чтобы любые различия в результатах не были вызваны просто фактом размышлений о депрессии. Вторая группа прошла через методику «рефрейминга депрессии».

Упражнение по рефреймингу депрессии представляло собой короткую сессию, длившуюся около двадцати минут. Участники читали истории других людей, которые описывали, как борьба с депрессией требовала от них силы. В этих историях подчеркивались такие качества, как настойчивость и умение справляться с трудными эмоциями. После прочтения примеров участникам предлагалось написать эссе-размышление о том, как их собственная битва с депрессией продемонстрировала их личную силу. Их также просили оформить это в виде совета для других — техника, которая часто используется для закрепления нового образа мышления.

Результаты первого эксперимента показали, что те, кто выполнил упражнение по рефреймингу, сообщали о более высоком уровне общей самоэффективности. В психологии самоэффективность — это вера человека в свою способность успешно действовать в конкретных ситуациях или выполнять задачи. Проще говоря, участники, которые начали воспринимать свою депрессию как источник силы, почувствовали себя более способными справляться с жизненными вызовами по сравнению с контрольной группой.

Во втором эксперименте участвовала более крупная группа из 419 человек. Это исследование было направлено на то, чтобы подтвердить первоначальные выводы и проверить, распространяется ли возросшая уверенность на конкретные цели в реальной жизни. После выполнения тех же упражнений (рефрейминг или контроль), что и в первом исследовании, участники определяли для себя конкретную личную цель, которую хотели достичь в ближайшие две недели. Цели были самыми разнообразными: от заботы о себе, например, «тренироваться три раза в неделю», до рабочих задач, таких как «завершить проект».

Исследователи обнаружили, что упражнение по рефреймингу не только повысило общую уверенность, но и укрепило приверженность этим конкретным личным целям. Чтобы понять, почему это произошло, ученые проанализировали данные глубже. Они выяснили, что упражнение изменило восприятие участниками совместимости их болезни и успеха.

В контрольной группе 71% участников считали, что сильные качества, необходимые для достижения их целей, не свойственны людям с депрессией. В группе, прошедшей рефрейминг, этот показатель значительно снизился — до 52%. Увидев, что депрессия совместима с силой, участники почувствовали себя более способными следовать своим планам.

Заключительный эксперимент был лонгитюдным, то есть исследователи наблюдали за участниками в течение времени, чтобы измерить их реальный прогресс. Они набрали 171 человека с опытом депрессии. Как и в предыдущих этапах, участники выполняли либо упражнение по рефреймингу, либо контрольное задание, а затем ставили себе конкретную цель. Через две недели исследователи связались с ними, чтобы оценить их успехи.

Разница между двумя группами была существенной. Участники контрольной группы сообщили, что за две недели выполнили свою цель примерно на 43%. В то же время те, кто прошел упражнение по рефреймингу депрессии, достигли 64% выполнения. Это означает, что короткое психологическое вмешательство привело к росту прогресса на 49%.

«Эффект от нашего вмешательства, признающего сильные стороны людей с депрессией, был сопоставим с переходом от тяжелой депрессии к умеренной, — рассказала Бауэр изданию PsyPost. — Это подчеркивает серьезность последствий стигмы, которые добавляются к эффектам самой депрессии как психического заболевания».

Кроме того, в третьем эксперименте исследовалось, как участники могли бы справиться с рецидивом. Их попросили представить, что они снова испытывают тяжелые симптомы депрессии. Те, кто прошел упражнение по рефреймингу, отметили, что в таком сценарии относились бы к себе с большим состраданием и уважением по сравнению с контрольной группой. Это говорит о том, что методика может помочь выработать устойчивость к будущим эпизодам болезни.

«Мы показываем, что помимо симптомов депрессии (например, усталости из-за гормонального дисбаланса), успешному достижению целей могут мешать и стигматизирующие нарративы — идея о том, что люди, пережившие депрессию, слабы, — объяснила Бауэр. — Даже когда депрессия позади, люди, опираясь на эти общественные установки, могут по-прежнему считать себя слабыми, что подрывает их уверенность в себе и усложняет движение к целям».

«Решение, которое мы протестировали, — это признание своей силы перед лицом депрессии. Когда вы или ваши близкие сталкиваетесь с депрессией, не упускайте из виду ту силу, которая часто требуется, чтобы справиться с ней — чтобы побороть желание оставаться в постели весь день и продолжать жить, несмотря на все препятствия. Этот „рефрейминг депрессии“, который мы разработали, помогает людям лучше увидеть свою силу и добиваться жизненных целей, как мы и показали».

Хотя эти выводы открывают многообещающие перспективы для поддержки людей с депрессией, следует учитывать и ограничения исследования. Оно опиралось на самоотчеты участников о прогрессе, а не на объективные наблюдения. Возможно, участники из группы вмешательства просто были более оптимистично настроены, хотя в психологических исследованиях самоотчеты обычно хорошо коррелируют с реальным поведением. Будущие исследования могли бы использовать объективные данные, такие как журналы фитнес-трекеров или показатели производительности на работе, для подтверждения результатов.

Еще одно ограничение касается продолжительности эффекта. Исследование отслеживало участников всего две недели. Остается неясным, как долго сохраняется прирост уверенности и целеустремленности без «повторных сессий» для закрепления результата. Исследователи также отмечают, что участники были набраны через онлайн-платформы и в основном представляли западные страны. Пока неизвестно, будет ли этот конкретный тип рефрейминга столь же эффективен в других культурных контекстах, где концепции личности и индивидуальных достижений могут восприниматься иначе.

Исследователи подчеркивают, что эта методика не заменяет традиционные методы лечения, такие как терапия или медикаменты. «Конечно, лечение депрессии как заболевания (например, с помощью психотерапии или лекарств) остается ключевым, — отметила Бауэр. — Наш подход, направленный на борьбу со стигмой, дополняет, но ни в коем случае не заменяет эти методы».

По словам Бауэр, в будущем ученые планируют изучить, можно ли применить этот «подход, основанный на силе» к другим стигматизированным группам. Они предполагают, что люди, пережившие травму или живущие с хроническими заболеваниями, также могли бы извлечь пользу из рефрейминга своих трудностей как доказательства их стойкости. Признание скрытой силы в таком опыте может стать масштабируемым и недорогим способом поддержки психического благополучия и личностного роста у самых разных групп населения.

PsyPost

Когда эти состояния сочетаются, их диагностика становится значительно сложнее. Нередко вместо расстройств настроения людям с РАС ошибочно ставят диагноз «шизофрения». Чтобы понять, почему так происходит, важно рассмотреть особенности проявления депрессии и мании у людей в спектре аутизма.

Депрессивные эпизоды

Людям с РАС бывает трудно выразить свои чувства словами. Это может быть связано как с трудностями в коммуникации, которые являются ключевой особенностью аутизма, так и со сложностями в распознавании собственных эмоций и телесных ощущений (алекситимией). Вследствие этого некоторые типичные симптомы депрессии могут отсутствовать, например:

• подавленное или грустное настроение;

• патологическое чувство вины;

• ощущение безнадежности и собственной ничтожности.

Врачу требуется особый навык, чтобы распознать депрессию за характерной для РАС сниженной эмоциональностью и невысокой потребностью в социальном взаимодействии. И наоборот, специалисты могут ошибочно принять эти проявления аутизма за симптомы депрессии, упуская из виду их истинную причину.

Депрессия у человека с РАС может проявляться через усиление основных черт аутизма: нарастание ригидности (негибкости), стереотипного поведения и степени погруженности в свои специальные интересы. У детей может наблюдаться регресс в уже приобретенных навыках, так как им значительно сложнее, чем взрослым, понять и описать свое состояние.

Депрессивные состояния при РАС часто имеют «смешанный» характер, сопровождаясь раздражительностью, дисфорией (мрачным, угрюмым настроением), рискованным поведением, агрессией и психомоторным возбуждением. Потеря удовольствия (ангедония) может выражаться в снижении интереса к любимым занятиям. Также характерны нейровегетативные симптомы, особенно у маловербальных или невербальных людей: изменения аппетита и сна, психомоторная заторможенность или, наоборот, ажитация.

Сочетание РАС и депрессии значительно повышает и без того высокий суицидальный риск. Исследования показывают, что именно психомоторное возбуждение наиболее тесно связано с суицидальными наклонностями.

Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды

При РАС чаще наблюдаются смешанные маниакальные эпизоды, а не «чистые» эйфорические состояния. Характерными симптомами являются раздражительность, дисфория, беспокойство, тревога, агрессивное поведение и бессонница.

Распознать гипоманию (легкую степень мании) при РАС еще сложнее. Она может проявляться в виде раздражительности, резких перепадов настроения, повышенной энергичности и активности, психомоторного возбуждения и сниженной потребности во сне. Представим человека с РАС, чья привычная рутина была нарушена, или он оказался в новой социальной ситуации. Временная декомпенсация состояния, связанная с аутизмом, может быть очень похожа на гипоманию.

Особенности биполярного расстройства у людей в спектре аутизма:

• Более раннее начало заболевания.

• Частое возникновение смешанных эпизодов.

• Выраженные нейровегетативные симптомы и нарушения циркадных ритмов.

• Более значительная социальная дезадаптация по сравнению с людьми с БР без РАС.

Почему расстройство настроения могут принять за шизофрению?

В маниакальном состоянии свойственные людям с РАС своеобразные идеи и взгляды могут становиться более яркими и выраженными. Кроме того, в мании человек может быть более склонен делиться этими идеями с окружающими. При поверхностном рассмотрении такие высказывания легко принять за бред, то есть за проявление психоза. Более того, мания сама по себе может сопровождаться психотическими симптомами, которые на фоне атипичных проявлений аффективного расстройства при РАС могут выходить на первый план, маскируя его.

Основой РАС является нарушение прагматической функции речи (использования языка в социальном контексте), что можно спутать с формальными нарушениями мышления, характерными для шизофрении. Если к этому добавить внешнюю скудность эмоций и социальную изоляцию, можно получить картину, напоминающую негативную симптоматику шизофрении в период между психотическими эпизодами.

Такой подход к диагностике в корне неверен, поскольку лечение шизофрении и расстройств настроения кардинально различается.

На что важно обращать внимание при диагностике?

• Цикличность проявлений: Отмечать, имеют ли симптомы периодический характер.

• Уровень функционирования: Сравнивать текущий уровень функционирования с тем, каким он был до появления симптомов. Насколько он изменился?

• Стереотипии и рутины: Оценивать, не усилились ли стереотипные действия и приверженность к рутинам.

• Семейный анамнез: Уточнять, были ли у родственников случаи депрессивных или биполярных расстройств.

Анастасия Никишова, врач-ординатор по специальности психиатрия
специально для проекта F00-F99

Источники:

1. Giulia Vannucchi, Gabriele Masi, Cristina Toni, Liliana Dell׳Osso, Andreas Erfurth, Giulio Perugi, Bipolar disorder in adults with Asperger׳s Syndrome: A systematic review, Journal of Affective Disorders, Volume 168, 2014, Pages 151-160, ISSN 0165-0327, https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.06.042.
2. Yu Zamami, Hotaka Shinzato, Kazuhiro Kurihara, Munenaga Koda, Akifumi Nakamura, Tsuyoshi Kondo, Prevalence and profile of depressive mixed state in patients with autism spectrum disorder, Psychiatry Research, Volume 300, 2021, 113932, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.113932.
3. Rosen, T. E., Mazefsky, C. A., Vasa, R. A., & Lerner, M. D. (2018). Co-occurring psychiatric conditions in autism spectrum disorder. International Review of Psychiatry, 30(1), 40–61. https://doi.org/10.1080/09540261.2018.1450229
4. Liliana Dell’Osso, Barbara Carpita, Carlo Antonio Bertelloni, Elisa Diadema, Filippo Maria Barberi, Camilla Gesi, Claudia Carmassi, Subthreshold autism spectrum in bipolar disorder: Prevalence and clinical correlates, Psychiatry Research, Volume 281, 2019, 112605, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.112605.
5. Chandrasekhar, T., & Sikich, L. (2015). Challenges in the diagnosis and treatment of depression in autism spectrum disorders across the lifespan. Dialogues in Clinical Neuroscience, 17(2), 219–227. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.2/tchandrasekhar
   

Компания BrainsWay объявила, что FDA одобрило расширение показаний для системы глубокой ТМС, разрешив её применение в качестве вспомогательной терапии для подростков в возрасте от 15 до 21 года с большим депрессивным расстройством.

«Это решение FDA открывает доступ к глубокой ТМС для критически важной группы пациентов — подростков, которым традиционные медикаментозные методы лечения депрессии часто не помогают», — заявила Коллин Хэнлон, вице-президент по медицинским вопросам BrainsWay.

Основанием для одобрения послужил обширный массив данных, предоставленный BrainsWay. Он включает результаты реальной клинической практики 1120 подростков в возрасте от 15 до 21 года, проходивших лечение в 35 американских центрах ТМС в период с 2012 по 2024 год. Процедура глубокой ТМС представляет собой неинвазивную магнитную стимуляцию через специальный шлем, которая вызывает электрические токи в определённых участках префронтальной коры головного мозга.

Результаты, оценённые по шкале «Опросник здоровья пациента-9» (PHQ-9), показали, что после 36 сеансов лечения у подростков наблюдалось среднее улучшение на 12,1 балла. При этом доля пациентов, ответивших на терапию (улучшение состояния на 50% и более), составила 66,1%. Исследователи также отметили существенное снижение симптомов тревожности. Профиль безопасности метода оказался сопоставим с результатами, ранее полученными в исследованиях со взрослыми пациентами.

«В поддержку нашего запроса мы предоставили в FDA один из самых масштабных наборов данных о применении нейромодуляции у подростков. Он продемонстрировал высокую эффективность и безопасность метода в снижении симптомов депрессии и сопутствующей тревожности. Это укрепляет позиции BrainsWay как лидера в области научно-обоснованных, неинвазивных методов лечения депрессии для всех возрастных групп», — подчеркнула Хэнлон.

Теперь система BrainsWay Deep TMS может применяться для лечения депрессивных эпизодов и сопутствующих симптомов тревоги у взрослых с БДР, которым не помогли стандартные антидепрессанты, а также в качестве вспомогательной терапии для подростков от 15 до 21 года.

«Мы воодушевлены теми возможностями, которые открывает это одобрение, — как для молодых людей, страдающих от этого изнурительного заболевания, так и для их родителей, которые долго искали эффективное решение, способное вернуть в их жизнь радость и надежду, — отметил Хадар Леви, генеральный директор BrainsWay. — Теперь наша система ТМС охватывает самый широкий возрастной диапазон пациентов с депрессией. В США около 5 миллионов подростков за последний год перенесли хотя бы один большой депрессивный эпизод, поэтому для нас это знаковое событие. Теперь врачи смогут использовать одну и ту же систему Deep TMS для лечения и взрослых, и подростков по уже зарекомендовавшим себя протоколам».

References:

1. BrainsWay receives FDA clearance of deep TMS as adjunct therapy for major depressive disorder (MDD) in adolescents aged 15 to 21. News release. November 13, 2025. Accessed November 14, 2025. https://www.globenewswire.com/news-release/2025/11/13/3187099/17676/en/BrainsWay-Receives-FDA-Clearance-of-Deep-TMS-as-Adjunct-Therapy-for-Major-Depressive-Disorder-MDD-in-Adolescents-Aged-15-to-21.html

2. BrainsWay receives FDA clearance for accelerated deep TMS protocol for non-invasive treatment of major depressive disorder (MDD). News release. September 16, 2025. Accessed November 14, 2025. https://investors.brainsway.com/news-releases/news-release-details/brainsway-receives-fda-clearance-accelerated-deep-tms-protocol

PsychiatricTimes

Что такое синдром отмены?

Синдром отмены — это совокупность симптомов, возникающих, когда вещество, к которому тело привыкло, внезапно покидает организм. Важно понимать, что возникновение синдрома отмены означает, что организм стал физиологически зависим от препарата, но это автоматически не подразумевает болезнь зависимости (аддикцию). Тем не менее, существуют редкие сообщения о случаях злоупотребления кветиапином.

Прекращение приема кветиапина, как и большинства психотропных препаратов, которые использовались дольше нескольких недель, потенциально может вызвать симптомы отмены.

Основные симптомы синдрома отмены кветиапина

Систематический обзор, посвященный отмене кветиапина, показал, что существует связь между быстрым прекращением приема препарата и возникновением соматических (телесных) симптомов.

Симптомы, возникающие при резком прекращении приема кветиапина, могут быть как соматическими, так и психологическими, и их интенсивность сильно варьируется.

Соматические (телесные) и вегетативные симптомы:

• Тошнота и рвота.
• Головокружение (включая чувство дурноты или головокружение/вертиго).
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и повышение артериального давления (гипертензия).
• Чрезмерное потоотделение (диафорез).
• Желудочно-кишечные расстройства, включая боли в животе и диарею.
• Беспокойство (двигательное) и ажитация (возбуждение).
• Мышечная ригидность.
• Головные боли.
• Потеря аппетита (анорексия).
• Нарушения сна, включая бессонницу.

Психологические и аффективные симптомы:

• Тревога и раздражительность.
• Дисфория (чувство неудовлетворенности жизнью, недомогание).
• Нарушения концентрации.
• Резкие перепады настроения.
• Депрессия.
• Суицидальные мысли или поведение.

Редкие и серьезные проявления:

В редких случаях внезапное прекращение приема кветиапина может вызвать синдром отмены дискинезии (withdrawal dyskinesia), который характеризуется ненормальными хореиформными движениями (непроизвольными движениями верхней части тела или мышц лица). В некоторых случаях также сообщалось о спутанности сознания и нарушении речи.

Кроме того, прекращение приема антипсихотиков может привести к рикошетному психозу (Rebound Psychosis) или рикошетной мании (Rebound Mania) — повторному или даже более тяжелому проявлению симптомов, которые лечили препаратом. Были также зарегистрированы случаи, когда у людей, не имевших ранее психотических симптомов, развивался психоз при отмене нейролептиков, таких как кветиапин.

Хронология и продолжительность синдрома отмены

Симптомы отмены индивидуальны для каждого человека, но их можно разделить на несколько фаз.

1. Новые симптомы отмены (New Withdrawal) Симптомы обычно проявляются приблизительно через один–четыре дня после последнего приема кветиапина. Интенсивность зависит от индивидуальных особенностей, длительности использования препарата и дозировки. В целом, симптомы кратковременны и обратимы, и человек обычно восстанавливается в течение недели, хотя некоторые проявления могут сохраняться с меньшей интенсивностью до шести недель.
2. Рикошетные симптомы (Rebound Withdrawal) Могут возникать одновременно с новыми симптомами отмены (в течение первых 1-4 дней). Эти симптомы могут быть не собственно «отменой», а повторным возникновением (рикошетом) основных симптомов, для лечения которых назначался кветиапин. Иногда рикошетные симптомы могут быть даже более тяжелыми, чем исходные симптомы, существовавшие до начала медикаментозного лечения.
3. Персистирующее постсиндромальное расстройство (Persistent Post-Withdrawal Disorder, PAWS) Это состояние, при котором симптомы отмены сохраняются свыше шести недель. PAWS считается результатом физиологических и нейроадаптивных изменений в центральной нервной системе (ЦНС), которые произошли во время приема препарата. Восстановление нормального состояния может занять недели, месяцы или даже годы. Симптомы PAWS могут включать раздражительность, тревогу, обсессивно-компульсивное поведение и нарушение сна.

Предупреждение: Безопасное прекращение приема

Никогда не прекращайте прием кветиапина резко или самостоятельно. Этот процесс всегда должен проходить под контролем медицинского специалиста. Резкое прекращение приема может произойти только в редких случаях, когда необходимо немедленно купировать угрожающие жизни реакции на препарат, например, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).

Постепенное снижение дозы (тейперинг): Идеально, если отмена препарата происходит путем запланированного, инкрементального снижения дозировки в течение нескольких месяцев. Постепенное снижение дозы позволяет организму медленно адаптироваться и минимизирует риск возникновения симптомов отмены, особенно рикошетного психоза.

Управление симптомами отмены

Если симптомы отмены все же возникли, следует обсудить со своим врачом стратегии их купирования:

1. Симптоматическое медикаментозное лечение: Для облегчения головной боли врач может посоветовать безрецептурные средства (например, ибупрофен или ацетаминофен). При сильной тошноте может быть назначен более сильный препарат, например, Зофран (ондансетрон).
2. Психологическая поддержка: Если возникают негативные психологические симптомы, такие как чувство вины или стыда, специалист в области психического здоровья может помочь их обработать. Поскольку могут вернуться психотические симптомы, лечащий врач будет регулярно проводить осмотры после отмены антипсихотического препарата.
3. Естественные методы: Для облегчения тошноты и рвоты могут быть полезны натуральные средства, такие как экстракт имбиря (хотя перед приемом добавок всегда необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать взаимодействий). Улучшение питания (например, средиземноморская диета, богатая Омега-3), физические упражнения и йога могут помочь улучшить психическое здоровье и справиться с тревогой и депрессией.

Понимание и прогнозирование симптомов отмены является ключевым фактором для обеспечения более плавного и безопасного процесса прекращения приема препарата. Если вы рассматриваете возможность прекращения приема кветиапина, жизненно важно обсудить все варианты с вашим лечащим врачом.

Сочетание нескольких факторов создало идеальные условия:

• глобальный кризис психического здоровья, ускоренный пандемией,
• возросшее принятие цифровых решений в здравоохранении,
• и улучшенные технологические возможности.

Кроме того, психиатрия значительно эволюционировала, внедряя цифровые инструменты в качестве дополнения к традиционным методам лечения. Учитывая, что почти 1 из 5 взрослых ежегодно страдает психическими заболеваниями, цифровая терапия предлагает масштабируемые и доступные решения, которые могут достичь пациентов, где бы они ни находились.

В этой статье мы рассмотрим шесть новаторских цифровых терапевтических средств, получивших одобрение FDA в 2024 году. Каждое из них представляет собой значительный прогресс в лечении расстройств центральной нервной системы. Эти инновации — не просто приложения — это клинически подтвержденные, отпускаемые по рецепту методы лечения, которые меняют уход за пациентами, каким мы его знаем.

Rejoyn

Среди новаторских одобрений FDA в 2024 году — Rejoyn, разработанный Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. Это первое цифровое терапевтическое средство, отпускаемое по рецепту, разрешенное для адъювантного лечения симптомов большого депрессивного расстройства (БДР). Этот DTx создал прецедент для будущего DTx в решении одной из самых распространенных проблем психического здоровья во всем мире.

Rejoyn нацелен на острую проблему в области психического здоровья: значительная часть пациентов с БДР, которые не достигают полного облегчения от традиционных антидепрессантов. Эта шестинедельная цифровая программа помогает взрослым в возрасте от 22 лет и старше, которые уже принимают лекарства для психического здоровья. Она использует простые упражнения для мозга и короткие терапевтические уроки, чтобы помочь людям лучше справляться со своими эмоциями. Программа работает через мобильное приложение, что делает ее простой в использовании в любом месте. Она сочетает проверенные методы терапии с технологиями, чтобы помочь пациентам оставаться вовлеченными в лечение психического здоровья.

Ключевое 13-недельное исследование подтвердило клиническую достоверность Rejoyn. Проведенное удаленно и включавшее 386 участников с БДР, исследование продемонстрировало замечательные результаты: почти 50% участников, использующих Rejoyn, достигли значительного ответа на лечение.

Регуляторный путь и проблемы

Что отличало Rejoyn в его пути к получению разрешения FDA, так это убедительные доказательства из исследования Mirai, ключевого 13-недельного испытания. Проведенное удаленно и включавшее 386 участников с БДР, исследование продемонстрировало замечательные результаты: почти 50% участников, использующих Rejoyn, достигли значительного ответа на лечение, по сравнению с 38,7% в контрольной группе, использующей фиктивное приложение. Эти сильные клинические результаты помогли отличить его от растущего числа приложений для психического здоровья и обеспечить его новаторское разрешение FDA.

EndeavorOTC®

В июне 2024 года EndeavorOTC®, разработанный Akili Interactive, стал первым безрецептурным цифровым терапевтическим средством, одобренным FDA для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых. Благодаря своему уникальному игровому подходу EndeavorOTC® знаменует собой значительную эволюцию в цифровой терапии, предлагая взрослым с СДВГ немедикаментозный инструмент для улучшения концентрации внимания.

EndeavorOTC® — это не просто приложение, это научно подтвержденная видеоигра, которая использует адаптивные алгоритмы и увлекательный игровой процесс для воздействия на системы контроля внимания мозга. Разработанная полностью для смартфона или планшета, терапия предназначена для беспрепятственной интеграции в жизнь пользователей. Таким образом, она обеспечивает измеримые улучшения когнитивных функций. Что отличает EndeavorOTC® — это его способность адаптироваться в реальном времени к производительности пользователя. Таким образом, он создает персонализированный опыт, который тренирует и укрепляет навыки внимания.

С технической точки зрения, EndeavorOTC® использует запатентованный Akili движок селективного управления стимулами (SSME). Эта основная технология лежит в основе способности игры активировать нейронные системы, участвующие в контроле внимания, путем представления ряда сенсорных стимулов, требующих быстрых и точных реакций. Геймификация удерживает пользователей, обеспечивая при этом постоянный терапевтический эффект.

EndeavorOTC® представляет собой сдвиг парадигмы в управлении СДВГ. Его игровой дизайн и безрецептурная доступность устраняют традиционные барьеры для получения помощи, такие как стигматизация или доступ к отпускаемым по рецепту лекарствам. Взрослые с СДВГ теперь могут решать свою проблему незаметно и по собственному графику, что дает им возможность взять на себя контроль над своим лечением.

Благодаря конкурентоспособной цене и доступности через магазины приложений, EndeavorOTC® призван демократизировать доступ к лечению СДВГ. Он также открывает двери для работодателей и страховщиков, чтобы рассмотреть цифровую терапию как часть инициатив по благополучию на рабочем месте, интегрируя управление СДВГ в более широкие экосистемы здравоохранения.

CT-155

В январе 2024 года CT-155, результат сотрудничества Click Therapeutics и Boehringer Ingelheim, получил статус «прорывного устройства» от FDA. Это исследуемое цифровое терапевтическое средство, отпускаемое по рецепту (PDT), нацелено на лечение негативных симптомов шизофрении. Это состояние влияет на мотивацию, эмоциональное выражение и качество жизни пациента. Оно представляет собой новый подход к психическому здоровью, восполняя пробел в лечении, который традиционные антипсихотики часто не могут заполнить.

CT-155 — это программное терапевтическое средство, разработанное для дополнения стандартной антипсихотической терапии. Используя передовые когнитивно-поведенческие терапевтические (КПТ) подходы, оно фокусируется на улучшении мотивации и удовольствия (ключевые аспекты негативных симптомов) посредством интерактивных упражнений и персонализированной обратной связи.

Это цифровое терапевтическое средство предлагает больше, чем просто управление симптомами. Его платформа использует подход, основанный на данных, собирая информацию о прогрессе и вовлеченности пользователя в режиме реального времени. Эти данные могут помочь клиницистам отслеживать приверженность лечению и результаты, предоставляя комплексный инструмент для управления шизофренией.

Регуляторный путь

Получение статуса «прорывного устройства» от FDA дает преимущества, но и сопряжено с трудностями. CT-155 должен был продемонстрировать свой потенциал значительно улучшить существующие методы лечения. Это включало представление предварительных доказательств эффективности и безопасности при обеспечении соблюдения строгих стандартов безопасности и конфиденциальности данных. Этот статус позволяет ускорить процесс рассмотрения, но планка для одобрения остается высокой, требуя надежных, многофазных клинических доказательств.

MamaLiftPlus

Послеродовая депрессия (ПРД) — сложное и часто недолеченное состояние, поражающее каждую седьмую женщину после родов. В августе 2024 года MamaLift Plus ознаменовал значительный прорыв как первое цифровое терапевтическое средство, отпускаемое по рецепту, одобренное FDA для лечения легкой и умеренной ПРД. Это достижение предлагает немедикаментозный, доступный вариант лечения для женщин, страдающих этим состоянием.

Научная основа MamaLift Plus особенно убедительна. Восьминедельная цифровая программа сочетает в себе несколько научно обоснованных подходов:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Поведенческая активационная терапия (БАТ)
• Межличностная терапия (МЛТ)
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

В ходе исследования SuMMER терапия продемонстрировала исключительную эффективность. 86,3% участников достигли клинически значимого улучшения депрессивных симптомов.

Что делает MamaLift Plus особенно инновационным, так это использование адаптивных алгоритмов для персонализации вмешательств на основе вовлеченности и прогресса пользователя. Платформа постоянно корректирует свой терапевтический подход для обеспечения актуальности и эффективности для каждого пользователя. Клиницисты могут удаленно отслеживать приверженность пациента лечению и прогресс через сопутствующий портал. Эта функция устраняет разрыв между традиционным очным уходом и цифровыми решениями, обеспечивая постоянную поддержку и надзор на протяжении всего пути лечения.

DaylightRx

В новаторском развитии DaylightRx от Big Health вошел в историю как первая цифровая терапия, одобренная FDA, которую врачи могут назначать специально для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Инновационное решение ознаменовало новую эру в лечении тревоги. Это одобрение предоставляет немедикаментозное решение для взрослых, страдающих тревогой.
DaylightRx предоставляет научно обоснованные методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), специально разработанные для ГТР. Эта восьминедельная программа использует интерактивные инструменты, чтобы помочь пациентам справляться с симптомами тревоги. Благодаря упражнениям на релаксацию, когнитивной реструктуризации и методам, основанным на экспозиции, пациенты могут получить поддержку, когда им это необходимо. Этот характер по требованию устраняет такие барьеры, как конфликты расписания или стигма, часто связанная с традиционной терапией.
Платформа отличается своей способностью адаптироваться к индивидуальным потребностям. Используя динамические алгоритмы, DaylightRx персонализирует опыт каждого пользователя. Ключевое исследование для получения разрешения FDA с участием 256 участников с умеренными и тяжелыми симптомами ГТР продемонстрировало его эффективность. Более 70% участников, использующих DaylightRx, достигли ремиссии симптомов ГТР.

SleepioRx

В крупном шаге вперед для медицины сна SleepioRx от Big Health стал первым цифровым решением, отпускаемым по рецепту, одобренным FDA для борьбы с хронической бессонницей у взрослых. В отличие от традиционных снотворных, SleepioRx предлагает безмедикаментозный способ лечения бессонницы. Он легко доступен через ваш смартфон и направлен на создание долгосрочных улучшений качества сна, помогая пациентам избавиться от зависимости от снотворных.

Что делает SleepioRx уникальным?

SleepioRx использует принципы когнитивно-поведенческой терапии для бессонницы (КПТ-И), широко признанной золотым стандартом лечения хронической бессонницы. SleepioRx, предоставляемый полностью через мобильную или веб-платформу, персонализирует опыт терапии, используя данные, собираемые в режиме реального времени посредством ввода данных пользователем и отслеживания сна.

Разрешение SleepioRx от FDA было подкреплено обширной клинической валидацией в более чем 25 клинических испытаниях. Ключевые выводы включают:

• 76% участников достигли здоровых режимов сна к концу программы.
• У участников наблюдалось 54% сокращение времени засыпания, 62% уменьшение ночных пробуждений и 45% улучшение дневного функционирования.

Его масштабируемая модель цифровой доставки также снижает нагрузку на системы здравоохранения и повышает доступность для пациентов, которые могут не иметь доступа к очной КПТ-И.

Одобрение FDA этих шести цифровых терапевтических средств в 2024 году — это нечто большее, чем просто технологический прорыв. Оно знаменует собой новую главу в лечении психических заболеваний. Эти решения DTx делают лечение доступным в любое время и в любом месте. Мы все еще изучаем их долгосрочное влияние, но одно ясно — эти инновации открывают новые двери для миллионов людей, страдающих психическими заболеваниями.

Источник

Интенсивная эмоциональная боль может искажать ваше мышление, делая трудным поиск решений проблем или обращение за поддержкой. В такие моменты может показаться, что самоубийство — единственный выход, но это не так. Это лишь означает, что вы пока не можете увидеть другие варианты. Помните: суицид — это постоянное решение временной проблемы. Дайте себе время, чтобы все изменилось, и боль утихла.

Суицидальные мысли могут быть пассивными (когда вы желаете умереть, но не строите планов) или активными (когда у вас есть намерение и план самоубийства). Оба типа мыслей серьезны и требуют внимания, поскольку пассивные мысли могут быстро перейти в активные. Часто суицидальные мысли связаны с подлежащими психическими состояниями, такими как депрессия, шизофрения или биполярное расстройство, которые поддаются лечению.

Немедленные шаги, если вы чувствуете себя суицидально прямо сейчас:

Если прямо сейчас вы испытываете суицидальные мысли, предпримите следующие действия:

1. Пообещайте себе ничего не делать прямо сейчас. Дайте себе немного времени между мыслью и действием. Пообещайте себе: «Я подожду 24 часа и ничего радикального не предприму за это время». Или подождите неделю. Мысли и действия — это две разные вещи; ваши суицидальные мысли не должны стать реальностью.
2. Избегайте наркотиков и алкоголя. Эти вещества могут усилить суицидальные мысли, нарушить способность к решению проблем и привести к импульсивным действиям.
3. Сделайте свое окружение безопасным. Уберите предметы, которые вы могли бы использовать для причинения вреда себе, такие как таблетки, ножи, бритвы или огнестрельное оружие. Если вы не можете это сделать, отправьтесь в безопасное место. Если вы думаете о передозировке, отдайте свои лекарства кому-то, кто сможет возвращать их вам по одной дозе в день.
4. Не держите эти суицидальные чувства в себе. Разговор с кем-то, кому вы доверяете, является решающим шагом в справлении с суицидальными мыслями и чувствами. Это может быть член семьи, друг, терапевт, священник, школьный учитель, врач или опытный консультант горячей линии. Существует много людей, которые хотят поддержать вас в это трудное время. Обратитесь к кому-нибудь прямо сейчас. Если первый человек не поймет, попробуйте обратиться к другому.
5. Держитесь надежды – люди действительно через это проходят. Даже те, кто чувствует себя так же плохо, как вы сейчас, справляются с этими чувствами. Есть очень большая вероятность, что вы переживете эти чувства. Ваши эмоции не фиксированы — они постоянно меняются.

Как справиться с суицидальными мыслями в повседневной жизни:

Помимо немедленных действий, существуют долгосрочные стратегии, которые помогут вам управлять суицидальными мыслями и восстановиться:

• Создайте план безопасности. Разработайте набор шагов, которым вы можете следовать во время суицидального кризиса. Он должен включать контактные номера вашего врача или терапевта, а также друзей и членов семьи, которые помогут в чрезвычайной ситуации. В него также можно включить то, что вам нравится делать, что помогает отвлечься, и причины, по которым стоит жить.
• Ищите поддержки у других. Ежедневно разговаривайте с кем-нибудь, желательно лицом к лицу. Попросите друзей или знакомых провести с вами время. Не бойтесь делиться своими мыслями.
• Заботьтесь о себе. Правильно питайтесь, не пропускайте приемы пищи, и получайте достаточно качественного сна. Постройте свою сеть поддержки, окружайте себя позитивными людьми.
• Занимайтесь физической активностью. Регулярные упражнения являются ключевыми: они высвобождают эндорфины, снимают стресс и способствуют эмоциональному благополучию. Даже короткие 10-минутные всплески активности могут положительно повлиять на настроение.
• Избегайте одиночества и провоцирующих факторов. Одиночество может усилить суицидальные мысли. Также избегайте того, что заставляет вас чувствовать себя хуже, например, грустной музыки или просмотра старых фотографий.
• Делайте то, что приносит вам радость. Даже если сейчас мало что приносит удовольствие, заставьте себя заняться тем, что вам нравилось раньше. Поиграйте с домашним животным, займитесь забытым хобби.
• Техники отвлечения. Если мысли о суициде становятся слишком сильными, попробуйте отвлечься. Почитайте книгу, посмотрите фильм, нарисуйте, послушайте музыку, займитесь садоводством или играми.
• Переосмысление негативных мыслей. Составьте список всех своих положительных качеств и событий в жизни. Запишите три вещи, которые прошли хорошо сегодня, или три вещи, за которые вы благодарны. Это поможет перефокусироваться на позитиве.
• Практикуйте осознанность и медитацию. Эти практики помогают сосредоточиться на настоящем моменте и снизить тревожность.
• Дыхательные упражнения. Глубокие, медленные дыхательные упражнения могут помочь успокоить нервную систему и уменьшить стресс.
• Техники заземления и использования чувств. Сфокусируйтесь на своих пяти чувствах: что вы видите, слышите, чувствуете на ощупь, нюхаете, пробуете на вкус. Это поможет вам оставаться в настоящем моменте.
• Мышечная релаксация. Когда вы чувствуете себя подавленным, ваши мышцы могут напрягаться. Активное расслабление каждой группы мышц может помочь успокоиться.
• Создайте «коробку надежды» или «книгу надежды». Наполните ее предметами, которые вызывают у вас положительные эмоции и напоминают о приятных моментах.
• Определите и управляйте триггерами. Выясните, какие ситуации, места, люди или события вызывают у вас чувства отчаяния или суицидальные мысли (например, годовщина утраты, алкоголь, стресс в отношениях). Постарайтесь избегать их или найти способы справляться с ними.

Профессиональная помощь и поддержка в России:

Обращение за профессиональной помощью — это очень важный шаг. Различные методы лечения, такие как психотерапия (разговорная терапия), медикаментозное лечение, лечение зависимостей и изменение образа жизни, могут значительно снизить риск самоубийства.

В России доступно множество ресурсов для получения бесплатной психологической помощи:

Телефоны доверия и горячие линии (круглосуточно и анонимно):

• Экстренная психологическая служба МЧС России: +7 495 989-50-50. Также можно получить онлайн-консультацию на сайте psi.mchs.gov.ru.
• Горячая линия «НМИЦ имени Сербского» Минздрава России: 8 (495) 637-70-70.
• Детский телефон доверия (для детей, подростков и родителей): 8-800-2000-122.
• Горячая линия психологической помощи (для взрослых): 8 (800) 333-44-34, 8 (800) 100-49-94, 8 (800) 200-47-03.
• Российский Красный Крест (для беженцев, участников боевых действий и их близких): 8 (800) 250-18-59.
• Благотворительный фонд «Просто люди» (психологическая помощь всем): 8 (800) 100-19-41.
• Горячая линия «Ясное утро» (для онкобольных и потерявших близких): 8 800 100-01-91 (из РФ), +7 499 553-04-70 (из-за границы).
• Горячая линия проекта «Без паники» (для взрослых): 8 800 600-41-79 (ежедневно 09:00-20:00).

Специализированные линии и онлайн-ресурсы:

• Телефон проекта «Прямой диалог» (для мужчин): 8 800 707-54-15 (ежедневно 12:00-16:00 и 20:00-22:00 по московскому времени).
• Чат «Твоя территория.онлайн» (для подростков и молодежи до 23 лет): www.твоятерритория.онлайн/ (ежедневно 15:00-20:00 по московскому времени).
• Онлайн-чат для подростков до 18 лет: ПомощьРядом.рф.
• Благотворительный центр «Я — Актив» (онлайн-консультации для взрослых, детей и подростков): заявку можно оставить на сайте или отправить по почте info@active-coach.ru.
• Телефон доверия центра «Сестры» (для переживших сексуализированное насилие): +7 499 901-02-01 (понедельник – суббота с 10:00 до 20:00) или по почте online@sisters-help.ru.
• Психологический университет для родителей от МГППУ (по вопросам воспитания детей): 8 800 444-22-34 (горячая линия круглосуточно).
• Онлайн-консультации «Тебе поверят» (психологическая помощь людям до 20 лет, столкнувшимся с сексуализированным насилием): коротко опишите проблему в письме на verimtebe@gmail.com.
• Консультации выпускников Института практической психологии и психоанализа (три бесплатные 50-минутные встречи для взрослых): телефоны +7 495 646-11-08, +7 495 414-36-81.
• Московская служба психологической помощи населению (МСППН): предлагает до 5 бесплатных консультаций (очно или онлайн).
• «Клиника неврозов» (Санкт-Петербург): телефон доверия 8 (812) 323-43-43 (круглосуточно).
• Городская служба экстренной психологической помощи Новосибирска: 8 (383) 276-35-16 (круглосуточно) и 8 (383) 204-90-95 (с 14:00 до 8:00).
• Телефон доверия и психологической помощи взрослым в Екатеринбурге: 8 (800) 300-11-00; детям, подросткам и родителям: 8 (800) 300-83-83 (круглосуточно, бесплатно для жителей Свердловской области).
• Телефон доверия для молодёжи 14–35 лет в Казани: 8 (800) 555-22-20.
• Городской телефон доверия в Ростове-на-Дону: 8 (863) 267-93-04 и 8 (863) 223-41-41.
• Проект Becbt.online от Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии предлагает до 3 бесплатных встреч с психологом в КПТ подходе.
• Центр Психоаналитической психотерапии ВШЭ предлагает 3 бесплатных сеанса очно и онлайн.

Бесплатная психологическая помощь по ОМС: Некоторые категории граждан могут получить бесплатную консультацию психолога по полису ОМС. К ним относятся беременные женщины (особое внимание уделяется вопросам прерывания беременности), женщины в послеродовой период, ветераны боевых действий, а также пациенты, состоящие на диспансерном учете с определенными заболеваниями. Для этого нужно взять направление у лечащего врача в поликлинике. Психиатр, в отличие от психолога, может выписывать лекарства, что важно при депрессии, и его помощь также доступна по ОМС в психоневрологических диспансерах.

Частные клиники: Частные клиники обеспечивают анонимность, поскольку не передают информацию в психоневрологические диспансеры. Однако их услуги, как правило, платные.

Помните, что вы заслуживаете помощи и поддержки. Независимо от того, насколько сильной кажется боль, есть способы справиться с ней и вновь обрести радость жизни. Обратитесь за помощью – это первый и самый важный шаг к исцелению.

Что такое МЭ/СХУ? Подробное описание

МЭ/СХУ характеризуется глубокой, изнуряющей усталостью и сочетанием нескольких других симптомов, приводящих к значительному снижению профессиональной, личной, социальной и образовательной активности. Это состояние, при котором усталость не проходит после отдыха, и она настолько сильна, что часто ограничивает концентрацию внимания, кратковременную память и качество сна.

Ключевые симптомы МЭ/СХУ включают:

• Постэксерционное недомогание (PEM): Это определяющая особенность МЭ/СХУ, проявляющаяся резким ухудшением симптомов после минимальной физической или умственной нагрузки. Это не просто усталость, а «энергетический кризис», который может длиться несколько дней.
• Усталость, не проходящая после отдыха.
• «Мозговой туман»: Проблемы с концентрацией, памятью (особенно кратковременной) и мышлением.
• Хроническая боль: Мышечные боли, боли в суставах, головные боли.
• Неосвежающий сон.
• Ортостатическая непереносимость: Головокружение, обмороки, учащенное сердцебиение при стоянии (например, синдром постуральной ортостатической тахикардии, POTS).
• Гриппоподобные симптомы.
• Нарушения функций кишечника.

Симптомы МЭ/СХУ могут появляться и исчезать, часто провоцируемые физической активностью или эмоциональным стрессом, что затрудняет поддержание регулярного графика работы или даже уход за собой дома. Многие пациенты могут быть слишком слабы, чтобы встать с постели в разные моменты болезни.

Причины и патофизиология: МЭ/СХУ является сложным заболеванием с многофакторным происхождением, которое включает генетические предрасположенности и экологические триггеры, особенно вирусные инфекции.

• Генетическая предрасположенность: Исследования указывают на генетический вклад в риск развития МЭ/СХУ. Хотя точные механизмы не полностью ясны, наблюдается семейная предрасположенность к заболеванию, а также были выявлены восемь возможных генетических сигналов, связанных с МЭ/СХУ, многие из которых экспрессируются в тканях мозга и связаны с иммунной системой и болью.
• Инфекционные триггеры: МЭ/СХУ часто развивается после вирусных или бактериальных инфекций. К таким инфекциям относятся вирус Эпштейна-Барра, парвовирус B19, энтеровирусы и другие.
• Дисфункция иммунной системы: МЭ/СХУ связывают с иммунной активацией и аномалиями иммунных клеток. Наблюдаются изменения в уровнях цитокинов и активация воспалительных путей. Это может привести к изменениям в центральной нервной системе.
• Нейровоспаление и дисфункция нервной системы: У пациентов с МЭ/СХУ наблюдается повышенная активация астроцитов и микроглии в спинном мозге и головном мозге. Это может способствовать когнитивным нарушениям, таким как «мозговой туман». Также наблюдаются нарушения работы вегетативной нервной системы, контролирующей непроизвольные функции организма, что проявляется повышенной частотой сердечных сокращений в течение дня.
• Нарушения обмена веществ и митохондриальная дисфункция: Отмечены нарушения в метаболизме и функции митохондрий, которые являются «энергетическими станциями» клеток. Это может проявляться снижением способности организма к восстановлению после нагрузки и аномальным накоплением лактата.
• Дисбиоз кишечника: У многих пациентов с МЭ/СХУ наблюдаются желудочно-кишечные симптомы, воспаление кишечника и изменения в составе микробиома.

Диагностика: Диагностика МЭ/СХУ представляет собой сложную задачу, поскольку отсутствует специфический лабораторный тест или маркер. Диагноз часто ставится методом исключения других заболеваний, вызывающих усталость. Важным является подробный анамнез, включающий описание симптомов, сопутствующих нарушений, стратегий преодоления и понимания пациентом своего заболевания. Рекомендуется использование опросников, таких как DePaul Symptom Inventory, для оценки частоты и тяжести симптомов.

Лечение: В настоящее время не существует универсального лечения МЭ/СХУ. Однако доступны поддерживающие и симптоматические подходы, направленные на облегчение наиболее проблемных симптомов. Рекомендуется биопсихосоциальная модель лечения, которая включает обучение пациентов о своем состоянии, помощь в управлении активностью (так называемое «пейсинг», чтобы избежать перенапряжения), а также рассмотрение различных терапий, включая медикаментозное лечение. Образование пациентов о своем диагнозе и подтверждение их опыта болезни являются ключевыми начальными шагами. Важно отметить, что такие подходы, как дозированные физические нагрузки (GET) и когнитивно-поведенческая терапия (CBT), которые ранее считались эффективными, подвергались критике и были дискредитированы из-за методологических недостатков и потенциального вреда для пациентов.

МЭ/СХУ против депрессии: как не спутать?

МЭ/СХУ часто ошибочно принимают за депрессию из-за пересекающихся симптомов, таких как усталость, проблемы со сном, концентрацией, памятью и болью. Однако существуют четкие различия, которые помогают отличить эти два состояния.

Ключевые отличительные особенности:

1. Мотивация:
   • При МЭ/СХУ: Пациенты часто сильно мотивированы к деятельности, но физически не могут ее выполнять из-за недостатка энергии. Они могут мечтать о выполнении повседневных задач, которые здоровые люди считают само собой разумеющимися.
   • При депрессии: Часто наблюдается отсутствие интереса или удовольствия от почти всех видов деятельности, а также может отсутствовать мотивация к действию.
2. Постэксерционное недомогание (PEM):
   • При МЭ/СХУ: PEM является определяющей чертой. Усиление симптомов, такое как изнуряющая усталость, «мозговой туман», боли, головокружение, наступает после даже незначительной физической, умственной или эмоциональной нагрузки, и не облегчается отдыхом.
   • При депрессии: PEM не является типичным симптомом. Напротив, физическая активность может часто улучшать состояние людей с депрессией.
3. Характер усталости:
   • При МЭ/СХУ: Усталость является глубокой и изнуряющей, не снимается отдыхом, и часто описывается как «ощущение свинцовой тяжести». Она может быть настолько сильной, что мешает функционировать даже по утрам.
   • При депрессии: Усталость также присутствует, но часто сопровождается чувством печали, безнадежности или никчемности.
4. Физические ощущения:
   • При МЭ/СХУ: Часто возникают физические симптомы, такие как мышечные боли, боли в суставах, головные боли и гриппоподобные ощущения, которые не характерны для депрессии.
   • При депрессии: Основное внимание уделяется эмоциональному состоянию, хотя соматические жалобы также могут присутствовать.
5. Начало заболевания:
   • При МЭ/СХУ: Часто имеет внезапное начало, нередко после вирусной инфекции.
   • При депрессии: Может развиваться более постепенно или в ответ на психологические факторы.
6. Объективные данные:
   • При МЭ/СХУ: Несмотря на отсутствие единого диагностического теста, научные исследования постоянно выявляют биологические аномалии в организме пациентов (иммунная дисфункция, нейровоспаление, метаболические нарушения).
   • При депрессии: Хотя депрессия также имеет биологическую основу, она в первую очередь определяется психологическими и эмоциональными симптомами.

Почему возникает путаница? Основными причинами частой ошибочной диагностики МЭ/СХУ как депрессии являются:

• Отсутствие специфических лабораторных тестов для МЭ/СХУ, что приводит врачей к психологическим объяснениям.
• Ограниченное время приема у врачей первичного звена, недостаточное для тщательного расследования сложных, мультисистемных состояний.
• Пробелы в медицинском образовании: Многие медицинские работники получают минимальную подготовку по МЭ/СХУ, что делает их не готовыми распознать его отличительные признаки.
• Сосредоточенность диагностических инструментов на психологических симптомах.

Заключение

Миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости – это серьезное, инвалидизирующее заболевание с доказанной биологической основой, которое оказывает глубокое влияние на качество жизни пациентов. Крайне важно, чтобы медицинские работники были осведомлены о его отличительных чертах, особенно о различиях с депрессией, чтобы обеспечить точную и своевременную диагностику. Правильная диагностика позволяет избежать неэффективного или даже вредного лечения (например, интенсивных физических нагрузок) и направить пациентов на адекватные стратегии управления заболеванием. Необходимы дальнейшие исследования для разработки надежных диагностических маркеров и эффективных методов лечения, чтобы улучшить жизнь миллионов людей, страдающих от этой часто непонятой и стигматизированной болезни.

Ключевые моменты:

• Депрессия часто рассматривается как обращенный вовнутрь гнев.
• Многим женщин сложно даются внешние проявления гнева.
• В то время как мужчины и женщины испытывают примерно один и тот же уровень гнева, женщины в большей степени интернализируют его, обращая на себя.

Однажды я стояла вместе со своим вторым адвокатом в зале суда, в то время как судья зачитывал основания, на которых отказывает нам в ходатайстве об упрощенном судебном разбирательстве, которое мы так безупречно подготовили. Я думала, что судья принял глупое решение — законы и факты были на нашей стороне — именно это и делает судебное разбирательство такой лотереей. Мой второй адвокат чувствовал по-другому. Он кинул свой портфель через весь зал и кричал оскорбления, которые я не буду повторять здесь. К счастью, судья уже покинул зал, но пристав вывел второго адвоката прочь.

После того, как прошел изначальный шок от его поведения, я почувствовала некоторую зависть. Я тоже была очень расстроена, но никогда бы не стала себя так вести, по крайней мере публично. Вместо этого я пошла домой и утопила гнев в нескольких стопках текилы. Потом я плакала. Потом я чувствовала, как внутрь меня заползает темнота — если бы я была лучшим адвокатом, если бы я была умнее, красивее или настойчивее, тогда бы судья вынес решение в нашу пользу. Я думала, что это все моя вина, что я заслуживаю любых надвигающихся последствий. Тяжелая черная волна отчаяния нахлынула на меня.

Всю мою взрослую жизнь доктора говорили мне, что депрессия — это гнев, обращенный вовнутрь. Я думаю, что они цитировали Зигмунда Фройда, знали они это или нет. Но эта конкретная, проверенная временем мудрость, никогда не помогала на практике, потому что я не знала как выпустить гнев наружу.

С очень раннего возраста мне дали понять, что открытое выражение гнева неприемлемо. Когда я только училась говорить, я неоднократно билась головой о тротуар, пока лоб не начинал кровоточить. Думаю, это было вызвано яростью, которую я испытывала в связи с тем, что не могу выразить свои чувства словами. Какими бы ни были причины, такое поведение выводило мою мать из себя, что неизбежно заканчивалось поркой. Так я выучила урок — остерегайся выражения гнева.

Недавно меня огорчил совместный ужин — мой спутник слишком выпил и заставлял меня краснеть до тех пор, пока нас едва не выпроводили из хорошего ресторана. По дороге домой я была вне себя, так как он был за рулем и тем самым подвергал мою жизнь опасности. Но отругала ли я его? Высказала ли я ему то, что чувствую?

Нет, я просто становилась все тише и тише, в очередной раз ощущая, как знакомая чернота окутывает меня. Я сама виновата, что не постояла за себя. Мне нужно было остановить его после третьего бокала вина. Мне нужно было вызвать Uber.

На следующий день я проснулась подавленной и решила наконец разобраться в теме гнева и депрессии. Я открыла DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания), чтобы узнать, что там об этом говорится. К своему удивлению я обнаружила, что гнев не входит в список девяти основных компонентов депрессии. Похоже, DSM-5 не отражает мой собственный опыт и наблюдения.

В большом исследовании, которое было опубликовано в JAMA Psychiatry, принимали участие 500 взрослых людей с диагнозом большое депрессивное расстройство. Исследователи выяснили, что более половины испытуемых открыто проявляли раздражительность или гнев.

Не упускает ли психиатрия что-то важное, не фокусируясь более на роли гнева в картине депрессии?

Я знаю, что определенно получила бы пользу, обращая больше внимания на то, как выражаю или не выражаю гнев. Я уверена, что я не единственная женщина, для которой это актуально. Вопреки популярному мнению женщины злятся так же интенсивно, как мужчины. Исследования показали, что женщины испытывают гнев такой же силы, как и у мужчин, но при этом он более интернализирован, то есть направлен на себя.

Я думала о моем втором адвокате в том зале суда — у него не было ни единой проблемы с тем, чтобы показать свой гнев миру. Многие мужчины, которых я знаю, постоянно выглядят чем-то взбешенными и не особо медлят с тем, чтобы кому-либо это высказать — мне, другим, или даже телевизору, когда футболист не попадает по мячу.

Если так подумать, мы живем в неспокойном мире и наши политические убеждения настолько полярны, что мы едва можем коммуницировать друг с другом цивилизованно. Где же мы — я и другие женщины — научились оставаться такими молчаливыми? Я не хочу закончить тем, что буду биться лбом о метафорический тротуар или поездкой с пьяным водителем только потому, что слишком боюсь постоять за себя открыто.

Гнев это опасная для меня эмоция, учитывая, как часто он превращается в депрессию. Я хочу научиться проявлять гнев открыто так же, как это делают мужчины — и дать ему возможность пройти.

Источник

Как это работает?

Цифровое фенотипирование опирается на данные, собираемые со смартфонов и носимых устройств, как пассивно, так и активно.

Пассивный сбор данных происходит незаметно для пользователя и включает в себя:

• Датчики смартфона: GPS (определение местоположения), акселерометры (движение), датчики освещенности (окружающая среда), микрофоны (звуки, речь), датчики влажности, температуры, магнитометры.
• Паттерны использования смартфона: частота и время использования приложений, шаблоны разблокировки/блокировки экрана, журналы SMS и звонков, подключения Bluetooth.

Активный сбор данных включает в себя прямое взаимодействие пользователя, например, заполнение еженедельных опросников или выполнение когнитивных и речевых задач через приложение.

Ключевым аспектом является мультимодальное слияние данных – объединение информации от различных датчиков (инерционных, биографических, окружающих, предметных и визуальных) для получения более полной картины и повышения точности.

Области практического применения

Цифровое фенотипирование уже демонстрирует многообещающие результаты в диагностике, мониторинге и управлении различными состояниями здоровья:

Депрессия

Смартфоны могут выявлять поведенческие паттерны, связанные с депрессией, такие как:

• Использование смартфона: Увеличенное пролистывание социальных сетей, сокращение количества текстовых сообщений, аномальные шаблоны разблокировки телефона, нерегулярное время использования (например, поздние ночные часы) и повышенное взаимодействие с определёнными приложениями могут указывать на депрессию. Время использования смартфона является наиболее важным признаком для отличия подростков с большим депрессивным расстройством (БДР) от контрольной группы. Чрезмерное использование смартфона также ассоциируется с депрессией.
• Мобильность и местоположение: Люди с депрессией склонны чаще оставаться дома, и ограниченная мобильность является ключевым поведенческим паттерном, который может быть зафиксирован. Длительное пребывание дома связано с более высоким риском депрессии, а длительное пребывание в других местах — с более низким.
• Режимы сна: Нарушения сна часто ассоциируются с психическими расстройствами. События «разблокировки экрана» посреди ночи могут указывать на плохое качество сна или бессонницу. Цифровое фенотипирование позволяет пассивно отслеживать параметры и стадии сна.
• Циркадные ритмы: У пациентов с депрессией циркадные ритмы значительно отличаются от таковых у здоровых людей. Цифровое фенотипирование может фиксировать детальные ритмические события.
• Социальная активность: Недостаток социального взаимодействия является типичной характеристикой депрессивных пациентов. Данные о количестве обнаруженных смартфоном устройств Bluetooth могут предсказывать тяжесть депрессивных симптомов.
• Прогнозирование и мониторинг лечения: Цифровые биомаркеры, включая моторную функцию, могут точно отслеживать изменения тяжести депрессии в ходе антидепрессантной терапии. Данные смартфона могут прогнозировать результаты лечения у подростков с БДР. Модели машинного обучения могут предсказывать рецидивы эпизодов настроения с высокой точностью (например, 90,1% для больших депрессивных эпизодов). Было показано, что снижение количества шагов предшествует формальному диагнозу БДР примерно на 2 недели.

Биполярное расстройство (БР)

Цифровое фенотипирование может выявлять депрессивные и маниакальные состояния, а также изменения состояния у пациентов с БР, достигая точности распознавания до 76% при слиянии данных датчиков. Исследования также показывают различия в паттернах мобильности между униполярной депрессией и биполярным расстройством.

Шизофрения

Технология может помочь прогнозировать психотический рецидив и выявлять ранние признаки с использованием пассивных данных смартфона, таких как мобильность и социальная активность. Например, компьютерное зрение может оценивать двигательную функцию и различать пациентов с шизофренией от здоровых людей по движениям головы.

Тревожность и стресс

Носимые датчики могут выявлять стресс или тревожность. Модели глубокого обучения достигают до 92,16% точности в обнаружении тревожности. Анализ данных акселерометра смартфона может обнаруживать стресс с точностью более 80%.

Когнитивные нарушения и деменция

Мобильные приложения, такие как DACI, могут точно выявлять когнитивные нарушения у пожилых людей (AUC = 0,871 за 91 секунду). Цифровые фенотипы, основанные на данных о мобильности смартфона, могут фиксировать повседневное познание, настроение и пространственную активность у пожилых людей.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Цифровое фенотипирование может использоваться для разработки прогностических моделей реабилитации, предсказывая рецидивы и выявляя сопутствующие заболевания. Приложения, учитывающие контекст, могут использовать данные о местоположении для своевременной поддержки при возникновении тяги, например, для отказа от курения.

Что необходимо для внедрения цифрового фенотипирования на практике?

Несмотря на огромный потенциал, широкое практическое внедрение цифрового фенотипирования сталкивается с рядом существенных проблем, которые необходимо решить:

1. Масштаб и качество исследований:
   • Крупные и долгосрочные исследования: Большинство текущих исследований проводятся на небольших выборках и в течение коротких периодов времени (часто менее 4 месяцев), что ограничивает возможность обобщения результатов на более широкую популяцию. Необходимы масштабные лонгитюдные исследования.
   • Внешняя валидация: Модели часто не проходят внешнюю валидацию, что ставит под сомнение их надёжность и воспроизводимость в различных условиях.
   • Стандартизация методологии: Существуют значительные различия в дизайне исследований, источниках данных и методах анализа, что затрудняет прямое сравнение результатов. Требуются стандартизированные протоколы сбора и анализа данных.
   • Разнообразие выборок: Многие исследования проводятся на студентах колледжей, и необходимо собирать данные от более разнообразных групп населения (различных возрастов, профессий, культур) для повышения обобщаемости моделей.
2. Этические аспекты и конфиденциальность данных:
   • Защита конфиденциальности: Сбор высокочувствительных личных данных (например, социальных взаимодействий, местоположения, голосовых записей) вызывает серьёзные опасения по поводу конфиденциальности. Необходимо разработать чёткие этические рамки для обработки, хранения и использования данных, а также обеспечить прозрачность и информированное согласие пользователей.
   • Использование менее чувствительных данных: Возможно, следует сосредоточиться на данных, которые менее инвазивны для конфиденциальности, таких как данные инерционных датчиков, Bluetooth и общие паттерны использования смартфона, чтобы снизить опасения пользователей.
   • Проблемы «черного ящика»: Модели машинного обучения часто непрозрачны, что затрудняет понимание их решений и вызывает недоверие у клиницистов. Необходима разработка объяснимого искусственного интеллекта (XAI) для повышения прозрачности и клинической применимости моделей.
   • Автономия пациента: Важно учитывать мнение пациентов о мониторинге и уважать их право на отказ, соблюдая баланс между преимуществами технологий и правом на конфиденциальность и автономию.
3. Технические и клинические аспекты:
   • Интеграция в клиническую практику: Требуется более глубокая клиническая валидация и интеграция с существующими системами здравоохранения и рабочими процессами.
   • Интердисциплинарное сотрудничество: Для успешного внедрения необходимо тесное сотрудничество между психиатрами и инженерами, чтобы обеспечить клиническую релевантность разрабатываемых инструментов и методик.
   • Качество и полнота данных: Платформы часто страдают от отсутствия данных, что усложняет анализ. Необходимо разрабатывать методы для эффективной работы с неполными данными.
   • Персонализированные подходы: Учитывая индивидуальные различия в поведенческих и физиологических паттернах, следует развивать персонализированные модели, которые лучше отражают уникальные характеристики каждого человека.
   • Цифровая инклюзивность: Необходимо преодолевать «цифровое неравенство» и обеспечивать доступность технологий для всех слоев населения, включая тех, кто не имеет доступа к необходимым устройствам или инфраструктуре.

Таким образом, цифровое фенотипирование обладает огромным потенциалом для трансформации психиатрической помощи, предлагая объективный и непрерывный мониторинг. Однако для его успешной клинической реализации требуются значительные усилия по стандартизации, проведению крупномасштабных исследований, разработке чётких этических рамок и тесному сотрудничеству между техническими и клиническими специалистами. Только тогда мы сможем в полной мере использовать возможности, которые наши смартфоны и носимые устройства предоставляют для улучшения психического здоровья.