Что такое ЭСТ и как она работает?

ЭСТ проводится под общей анестезией, а пациентам вводят миорелаксанты. Во время процедуры через мозг пропускаются небольшие электрические токи, вызывая кратковременный контролируемый припадок, который обычно длится менее 60 секунд. Считается, что этот припадок вызывает химические и электрические изменения в мозге, что может быстро улучшить симптомы некоторых психических состояний. Пациенты не чувствуют боли или дискомфорта во время процедуры, так как находятся под наркозом и их мышцы расслаблены.

Какие состояния лечит ЭСТ?

ЭСТ является эффективным методом лечения широкого спектра тяжелых психических расстройств:

• Тяжелая депрессия, особенно когда она сопровождается психозом, сильными суицидальными мыслями или неспособностью к самообслуживанию. ЭСТ также может быть рекомендована для пациентов, которые ранее хорошо реагировали на этот вид терапии.
• Резистентная к лечению депрессия, которая не поддается улучшению с помощью медикаментов или других методов лечения.
• Биполярное расстройство, особенно во время тяжелых депрессивных или маниакальных эпизодов, не реагирующих на другие методы лечения.
• Кататония, характеризующаяся отсутствием движений, быстрыми или странными движениями, отсутствием речи и другими симптомами.
• Ажитация и агрессия у людей с деменцией, которые трудно поддаются лечению.
• Тяжелый психоз и отказ от еды на фоне депрессии.
• ЭСТ может быть предпочтительнее для беременных женщин, пожилых людей, которые не переносят побочные эффекты лекарств, а также для тех, кто нуждается в быстром облегчении симптомов.

Существуют также предварительные данные, свидетельствующие о том, что ЭСТ может иметь небольшой, но значимый эффект в снижении симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), включая навязчивые мысли, избегание и гиперактивность.

Насколько эффективна ЭСТ?

ЭСТ демонстрирует высокую эффективность: в целом, около 60% пациентов отмечают значительное улучшение после курса лечения. У пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) общий показатель ответа составляет 74,2%, а ремиссии — 52,3%. При биполярном расстройстве в депрессивном эпизоде (БДЭ) эти показатели составляют 77,1% и 52,3% соответственно. Хотя уровень ответа на ЭСТ статистически выше при БДЭ, уровни ремиссии схожи. При этом людям с БДЭ требуется меньше сеансов ЭСТ для достижения ответа по сравнению с БДР.

В сравнении с антидепрессантами, уровень ответа на первый антидепрессант составляет около 30%, на второй — около 25%, а на третий — около 10%. Таким образом, эффективность ЭСТ в 60% является значительной, особенно для пациентов с психотической депрессией, у которых наблюдаются галлюцинации или бред. Чем тяжелее состояние пациента, тем выше вероятность получения пользы от ЭСТ.

Современная ЭСТ: Безопасность и процедура

Современная ЭСТ стала гораздо безопаснее и контролируемее, с четкими рекомендациями и протоколами согласия пациента.

• Процедура: ЭСТ обычно проводится амбулаторно, и пациенты могут вернуться домой в течение часа. Перед процедурой проводится полное медицинское и психиатрическое обследование. Пациентам устанавливают внутривенную капельницу для введения анестезии и миорелаксантов. Во время лечения контролируются функции сердца, легких и мозга (с помощью ЭЭГ). Для защиты зубов и языка используется загубник.
• Команда специалистов: Процедура проводится командой квалифицированных медицинских работников, включая психиатра, анестезиолога и медсестру.
• Размещение электродов: Существуют два основных метода размещения электродов:
  • Унилатеральное ЭСТ: Электроды размещаются на одной стороне головы, обычно на правом виске и макушке. Этот метод связан с меньшим количеством проблем с памятью.
  • Билатеральное ЭСТ: Электроды размещаются на обеих сторонах головы, на левом и правом висках. Этот традиционный метод часто используется для пациентов с тяжелыми симптомами, включая психоз, крайнюю манию и высокий риск суицида.
  • Современные аппараты ЭСТ позволяют лучше контролировать электрические токи, сводя к минимуму побочные эффекты.
• Курс лечения: Как правило, ЭСТ проводится 2-3 раза в неделю в течение 3-4 недель, всего 6-12 сеансов. Значительное улучшение часто наступает после 4-6 сеансов. После завершения курса лечения для предотвращения рецидивов обычно продолжается медикаментозное лечение, психотерапия и может быть назначена поддерживающая ЭСТ.

Потенциальные побочные эффекты и риски

Хотя ЭСТ в целом безопасна, могут возникнуть некоторые побочные эффекты, большинство из которых связаны с общей анестезией:

• Спутанность сознания: Может длиться от нескольких минут до нескольких часов после лечения, реже — несколько дней.
• Проблемы с памятью: Кратковременная потеря памяти встречается примерно у 10% пациентов, например, амнезия на события за час до и сразу после лечения. Долговременная потеря автобиографической памяти также встречается примерно у 10% пациентов, но обычно охватывает узкий период времени, а не большие объемы информации. Проблемы с памятью чаще возникают при билатеральной ЭСТ и улучшаются в течение недель после лечения. Важно отметить, что сама депрессия также влияет на функцию памяти, и после улучшения состояния пациента после ЭСТ функция памяти часто улучшается.
• Физические побочные эффекты: Могут включать мышечные боли, тошноту, головные боли и боль в челюсти, которые обычно купируются медикаментами.
• Медицинские осложнения: Риски медицинских осложнений, связанных с анестезией, невелики. Во время ЭСТ могут временно повышаться частота сердечных сокращений и артериальное давление, но для пациентов с серьезными заболеваниями сердца существуют специальные меры предосторожности и постоянный мониторинг. ЭСТ классифицируется как процедура низкого риска.

Меняющееся отношение и будущее ЭСТ

В последние 20-30 лет ЭСТ стала более принятой, а стигма, связанная с лечением тяжелой депрессии, значительно уменьшилась. Ведутся исследования по поиску методов лечения, которые были бы столь же эффективны, как ЭСТ, но не требовали бы вызывания припадков, чтобы уменьшить когнитивные побочные эффекты.

ЭСТ является ценным инструментом в арсенале психиатрических методов лечения, предлагая быструю и эффективную помощь для людей с тяжелыми и устойчивыми к лечению психическими расстройствами. Обсуждение этого варианта лечения с квалифицированным специалистом поможет определить, подходит ли он для ваших индивидуальных потребностей.

Что такое депрессия?

Депрессия характеризуется периодом подавленного настроения или заметно сниженного интереса к деятельности, которая обычно доставляла удовольствие. Эти симптомы должны присутствовать большую часть дня, почти каждый день, в течение как минимум двух недель.

Помимо этих основных признаков, депрессивный эпизод может сопровождаться рядом других симптомов:

• Снижение энергии и повышенная утомляемость.
• Нарушения сна, такие как бессонница (трудности с засыпанием, прерывистый сон, раннее пробуждение) или, наоборот, гиперсомния (чрезмерная сонливость).
• Изменения аппетита и/или веса (значительная потеря или набор веса, снижение или повышение аппетита).
• Психомоторные изменения, которые могут проявляться как замедление (замедленные движения, речь) или возбуждение (неусидчивость, суетливость).
• Снижение концентрации внимания и способности мыслить или принимать решения.
• Чувство никчемности или чрезмерной, неадекватной вины.
• Повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи или попытки суицида.

Важно, чтобы эти симптомы вызывали клинически значимые страдания или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах функционирования.

Соматические симптомы: скрытая депрессия

Одним из самых коварных аспектов депрессии является ее способность маскироваться под физические недуги. Многие пациенты с депрессией, особенно при первом обращении за помощью, жалуются исключительно на соматические (телесные) симптомы, такие как боли, дискомфорт в животе (тошнота, спазмы, вздутие), усталость или общая слабость.

Например, дискомфорт в животе, включая тошноту, спазмы или вздутие живота, является одним из отличительных признаков депрессии. Исследования Гарвардской медицинской школы показывают, что депрессия является как причиной, так и побочным эффектом воспаления в кишечнике, который часто называют «вторым мозгом». Дисбаланс кишечных бактерий может способствовать развитию симптомов депрессии.

Такое соматическое проявление депрессии может значительно затруднить диагностику. Врачи первичного звена, сталкиваясь с физическими жалобами, могут сначала сосредоточиться на исключении органических заболеваний, проводя длительные и дорогостоящие обследования, прежде чем рассматривать депрессию как основную причину.

Для человека, столкнувшегося с депрессией, крайне важно открыто обсуждать с врачом все свои симптомы, как физические, так и эмоциональные, даже если они кажутся несвязанными или вызывают смущение.

Как ставится диагноз?

Диагностическая оценка депрессии проводится квалифицированным специалистом: врачом общей практики, психиатром или психологом. Она включает подробный сбор анамнеза, который может быть получен не только от самого пациента, но и от членов семьи, а также физическое и психическое обследования. В ходе обследования врач оценивает текущее настроение, содержание мыслей, наличие идей безнадежности, пессимизма, суицидальных мыслей. Также важен учет истории болезни семьи и употребления психоактивных веществ.

Не существует лабораторных тестов для диагностики депрессии; однако анализы могут быть проведены для исключения физических состояний, которые могут вызывать схожие симптомы, таких как гипотиреоз.

В настоящее время наиболее широко используются две основные классификации для диагностики депрессии: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) Американской психиатрической ассоциации и Международная классификация болезней (МКБ-11) Всемирной организации здравоохранения. Хотя эти системы в целом согласованы, есть некоторые различия. Например, МКБ-11, в отличие от МКБ-10, требует наличия как минимум пяти депрессивных симптомов для постановки диагноза «депрессивный эпизод», что согласуется с DSM-5. При этом МКБ-11 включает «безнадежность» в список из десяти симптомов, тогда как в DSM-5 их девять.

Также важно учитывать культурный контекст при оценке симптомов, особенно при переживании горя, так как нормы выражения горя могут сильно различаться.

Клинически значимым моментом является исключение биполярного расстройства, поскольку многие пациенты с биполярным расстройством впервые обращаются к врачам во время депрессивной фазы. Лечение биполярной депрессии как униполярного расстройства может увеличить риск вызванного антидепрессантами переключения фаз.

Пути к выздоровлению: варианты лечения

Лечение депрессии всегда должно быть индивидуализировано и основываться на таких факторах, как тяжесть симптомов, наличие сопутствующих заболеваний, предыдущий опыт лечения и личные предпочтения пациента.

Основные методы лечения включают психотерапию, медикаментозное лечение (антидепрессанты) и электросудорожную терапию (ЭСТ) для более тяжелых случаев. При резистентной к лечению депрессии наиболее эффективным может быть сочетание методов.

1. Психотерапевтические вмешательства: 
   • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и интерперсональная терапия являются наиболее изученными и эффективными подходами для лечения депрессии.
   • Психотерапия может быть выбрана в качестве начального метода лечения для пациентов с депрессией легкой и умеренной степени, особенно при наличии значительных психосоциальных стрессоров или межличностных трудностей.
   • Йога и медитация также могут быть эффективными в качестве поддерживающей/вспомогательной терапии, хотя требуется больше научных исследований для подтверждения их эффективности в полной мере.
   • Психообразование (информирование пациента и его семьи о депрессии и методах лечения) имеет решающее значение для принятия информированных решений и соблюдения плана лечения.
2. Медикаментозное лечение (антидепрессанты): 
   • Существует большое количество антидепрессантов, которые в целом имеют почти одинаковую эффективность.
   • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно считаются первой линией антидепрессантов из-за их профиля побочных эффектов и безопасности.
   • Важно продолжать прием антидепрессантов не менее шести месяцев после наступления ремиссии, чтобы снизить риск рецидива.
   • Применение антидепрессантов у детей и подростков требует особой осторожности и, как правило, не является первой линией лечения.
   • Новые препараты, такие как интраназальный эскетамин, одобрены для взрослых с резистентной к лечению депрессией, когда два или более традиционных подхода не дали достаточного результата.
3. Электросудорожная терапия (ЭСТ): 
   • ЭСТ является стандартным психиатрическим методом лечения, при котором электрически индуцируются судороги для облегчения симптомов психических заболеваний.
   • Она может быть рассмотрена как последний метод лечения для БДР, особенно в случаях тяжелой психотической депрессии с выраженной суицидальностью, кататонией или отказом от еды, когда необходимо быстрое наступление ремиссии.
   • Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — это неинвазивный метод стимуляции головного мозга, который также используется для лечения резистентной депрессии.
4. Изменение образа жизни и самопомощь: 
   • Эти меры играют важную роль в управлении симптомами и способствуют общему благополучию.
   • Регулярные физические упражнения (даже короткие прогулки) могут положительно влиять на настроение.
   • Поддержание социальных связей с друзьями и семьей.
   • Соблюдение регулярного режима питания и сна.
   • Избегание или сокращение потребления алкоголя и отказ от запрещенных наркотиков, которые могут ухудшить депрессию.
   • Разговор о своих чувствах с кем-то, кому вы доверяете.

Что важно знать человеку, который впервые столкнулся с диагнозом:

• Депрессия — это не ваша вина: Это медицинское состояние, которое можно и нужно лечить. Не стесняйтесь обратиться за помощью и открыто обсуждать свои чувства и симптомы.
• Соматические симптомы — это часть болезни: Многие физические недомогания, такие как боли или усталость, могут быть проявлениями депрессии. Не бойтесь говорить о них врачу, даже если они кажутся странными или необъяснимыми. Полное описание всех симптомов, как физических, так и эмоциональных, поможет врачу поставить правильный диагноз и выбрать наиболее эффективное лечение.
• Лечение требует времени и приверженности: Улучшение при медикаментозной терапии обычно наблюдается через 4-6 недель. Не прерывайте лечение при первых признаках улучшения или из-за побочных эффектов без консультации с врачом. Депрессия может быть плохо мотивирующей, но последовательность в лечении — залог успеха.
• Будьте готовы к рецидивам: Многие пациенты с депрессией испытывают рецидивы. Важно обучиться распознавать ранние признаки новых эпизодов, чтобы как можно скорее начать лечение.
• Сопутствующие заболевания часто встречаются: Депрессия часто сосуществует с другими психическими (например, тревожные расстройства, СДВГ, расстройства употребления психоактивных веществ) и физическими (например, сердечно-сосудистые заболевания, диабет) состояниями. Комплексный подход к лечению всех имеющихся проблем необходим для полного выздоровления.
• Серьезно относитесь к суицидальным мыслям: Если у вас возникают мысли о самоповреждении или суициде, немедленно обратитесь за помощью к врачу или специалисту.

Психообразование, поддержка семьи и близких — это неотъемлемые части пути к выздоровлению. Важно, чтобы и пациент, и его окружение понимали природу заболевания, варианты лечения и важность соблюдения рекомендаций. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению значительно улучшают прогноз и качество жизни.