Это руководство поможет вам оказать первую психологическую помощь человеку, у которого, возможно, начался психоз. Ваша задача — помочь ему продержаться до прибытия специалистов или до тех пор, пока кризис не минует.

Здесь собраны общие рекомендации о том, как помочь человеку в состоянии психоза. Помните, что каждый случай уникален, и вашу поддержку необходимо адаптировать под нужды конкретного человека. Поэтому не все советы подойдут для каждой ситуации.

В этом руководстве вы найдете ответы на вопросы:

• Что такое психоз? Признаки и симптомы
• Как распознать, что у человека психоз?
• Как правильно начать разговор с человеком, у которого могут быть симптомы психоза?
• Как оказать действенную поддержку?
• Как реагировать на бред и галлюцинации?
• Как преодолеть трудности в общении?
• Что делать, если человек отказывается от помощи?
• Как вести себя в кризисной ситуации?
• Что делать, если человек проявляет агрессию?
• Как помочь человеку успокоиться и снизить напряжение?

Что такое психоз?

Психоз влияет на мышление и восприятие человека, изменяя способ обработки информации. В результате больному становится трудно отличить реальность от вымысла.

Человек, переживающий психоз, может слышать, видеть, обонять, ощущать на вкус или осязать то, чего на самом деле нет. У него могут возникать стойкие иррациональные убеждения. Например, ему может казаться, что его преследуют или за ним следят, хотя для этого нет никаких оснований.

Во время психотического эпизода все происходящее кажется больному абсолютно реальным. Согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» (DSM-5-TR), человек может даже не осознавать, что находится в состоянии психоза. Это может вызывать сильное смятение и дезориентацию.

Иногда симптомы психоза могут приводить к самоповреждению, а в редких случаях — к причинению вреда окружающим.

Психоз является одним из ключевых симптомов шизофрении и других расстройств психотического спектра. Согласно DSM-5-TR, он также может сопровождать расстройства настроения и зависимости от психоактивных веществ.

С психозом может столкнуться любой человек. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), в США ежегодно около 100 000 молодых людей переживают психоз, а в течение жизни с этим состоянием сталкивается до 3% населения.

Симптомы психоза

В зависимости от причины, психоз может развиваться как стремительно, так и постепенно, вызывая медленные изменения в мышлении и восприятии. Его проявления могут быть как легкими, так и тяжелыми. Иногда психоз начинается с умеренных симптомов, но со временем они нарастают. Хотя проявления могут быть разнообразными, чаще всего они сводятся к двум основным группам.

Ранние признаки

Период, когда человек впервые сталкивается с симптомами психоза, называют первым психотическим эпизодом. Начальные проявления бывает сложно отличить от обычных поведенческих реакций, но к ним можно отнести:

• Резкое падение успеваемости в учебе или продуктивности на работе.
• Трудности с концентрацией внимания и ясностью мышления.
• Настороженность, подозрительность по отношению к окружающим.
• Сильные, неадекватные ситуации эмоции или, наоборот, их полное отсутствие.
• Стремление к социальной изоляции.
• Внезапное пренебрежение личной гигиеной и уходом за собой.

Эти симптомы относятся к так называемой продромальной фазе, и их часто ошибочно принимают за проявления депрессии или последствия употребления психоактивных веществ.

Согласно DSM-5-TR, для психоза характерно наличие нарушений в одной или нескольких из следующих областей:

• Галлюцинации: ложные восприятия, которые возникают без реального внешнего стимула, но ощущаются как абсолютно реальные.
• Бред: стойкие ложные убеждения, которые не поддаются разубеждению, даже при наличии неопровержимых доказательств их ошибочности.
• Дезорганизованность мышления: мысли становятся нелогичными, бессвязными. Человек легко отвлекается от темы разговора, а его речь может быть непонятной для окружающих.
• Кататония: состояние, при котором человек либо становится безучастным и не реагирует на внешние раздражители (ступор), либо, наоборот, проявляет бесцельную двигательную активность (возбуждение).
• Дезорганизованность поведения: непредсказуемые или неуместные эмоциональные реакции, не соответствующие ситуации.
• Негативная симптоматика: обеднение эмоций, речи, движений, а также потеря мотивации и способности получать удовольствие (ангедония).

Галлюцинации

При галлюцинациях человек может видеть, слышать, осязать, ощущать на вкус или обонять то, чего нет на самом деле. Самыми распространенными являются слуховые галлюцинации, когда человек слышит несуществующие звуки или голоса и воспринимает их как реальные.

Это могут быть как бессвязные шумы, так и отчетливые голоса. Человеку может казаться, что он слышит их извне или прямо у себя в голове.

Голоса могут причинять сильные страдания, особенно если они носят приказной, оскорбительный, угрожающий или пугающий характер. Это может повлиять на поведение человека и подтолкнуть его к причинению вреда себе или окружающим, вплоть до суицидальных попыток.

Бред

Во время психотического эпизода у человека могут развиваться бредовые идеи. Наиболее распространены следующие виды бреда:

• Бред преследования: убежденность в том, что кто-то пытается причинить вред, преследует или строит козни.
• Эротоманический бред: уверенность в том, что другой человек (часто известный или высокопоставленный) влюблен в больного.
• Бред величия: убежденность в наличии у себя особых талантов, способностей, власти или высокого происхождения.
• Бред «открытости мыслей»: уверенность в том, что мысли человека доступны окружающим, как будто их «транслируют» вовне.

Кроме того, психоз часто сопровождается:

• депрессией;
• тревогой;
• социальной изоляцией;
• потерей мотивации;
• общим снижением повседневной активности;
• трудностями с концентрацией;
• нарушениями сна.

Как долго может длиться психоз?

Продолжительность психоза зависит от его причины.

Психоз, вызванный приемом психоактивных веществ или лекарств, как правило, проходит вскоре после выведения вещества из организма. Однако после употребления амфетаминов, фенциклидина (PCP) или кокаина симптомы могут сохраняться несколько недель.

Кратковременное психотическое расстройство обычно длится не более месяца.

Согласно критериям DSM-5-TR, диагноз «шизофрения» может быть поставлен, если психотические симптомы наблюдаются в течение значительного времени на протяжении месяца или дольше.

Диагностика психоза

Психоз — это не самостоятельный диагноз, а симптом основного заболевания. Чтобы определить его причину, врач собирает подробный анамнез.

Врач изучает личную и семейную историю болезни, а также социальные, культурные и религиозные аспекты жизни пациента. Он подробно расспрашивает о характере, продолжительности и тяжести психотических симптомов.

Проводится общий и неврологический осмотр, а также оценка психического статуса.

Если есть подозрение на соматическую причину психоза, врач может назначить дополнительные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• токсикологический анализ мочи;
• измерение уровня паратгормона, кальция, ниацина, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Также может быть рекомендовано обследование на ВИЧ и сифилис. Методы нейровизуализации (например, МРТ или КТ головного мозга) обычно не требуются, за исключением случаев, когда у пациента наблюдаются новые сильные головные боли, недавняя черепно-мозговая травма или очаговая неврологическая симптоматика. Тем не менее, многие врачи назначают эти исследования для исключения органической патологии.

Необходимо также исключить другие возможные факторы, такие как:

• употребление наркотиков или других психоактивных веществ;
• черепно-мозговая травма;
• другие заболевания (например, рассеянный склероз или опухоль мозга).

Если симптомы указывают на психическое расстройство, врач для постановки диагноза использует критерии, изложенные в DSM-5-TR.

Причины психоза

Психоз может быть вызван множеством факторов и являться симптомом психического расстройства. Например, он характерен для бредового и шизотипического расстройств.

К развитию психоза может приводить сочетание генетической предрасположенности и факторов внешней среды. К последним относятся:

• инфекции и осложнения во время беременности;
• стресс и неполноценное питание матери в период вынашивания;
• пережитое в детстве насилие;
• черепно-мозговые травмы в детском возрасте;
• миграция;
• злоупотребление наркотиками.

Среди других возможных причин психоза:

• органические изменения в головном мозге;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• соматические заболевания;
• некоторые психические и неврологические расстройства;
• прием определенных рецептурных препаратов;
• изменение уровня половых гормонов;
• хроническое недосыпание.

Тяжелые стрессовые события, такие как участие в военных действиях, сексуальное насилие или смерть близкого человека, также могут спровоцировать психотический эпизод.

Что происходит в мозге?

Механизмы развития психоза до конца не изучены, но многие исследования указывают на дисбаланс нейромедиаторов — химических веществ в мозге.

Продуктивные симптомы психоза (бред, галлюцинации) связывают с избыточной активностью дофамина (нейромедиатора, отвечающего за настроение) и снижением активности рецепторов к глутамату (другому важному нейромедиатору).

Лечение психоза

Человек в состоянии психоза нуждается в неотложной медицинской помощи. Лечение помогает как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Основу лечения психотических расстройств составляют антипсихотические препараты (нейролептики). Эти лекарства позволяют уменьшить симптомы психоза при таких заболеваниях, как шизофрения, однако они не устраняют причину болезни. Поскольку эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, их прием должен проходить строго под наблюдением врача.

Одновременно проводится лечение основного заболевания, вызвавшего психоз. Важную роль в процессе выздоровления играет поддержка со стороны семьи.

Важным дополнением к медикаментозному лечению при шизофрении и других психотических расстройствах является психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и поддерживающее консультирование.

Разновидности психоза

Психоз может быть симптомом не только шизофрении. Согласно DSM-5-TR, он также может возникать при следующих состояниях:

• Шизоаффективное расстройство: схоже с шизофренией, но включает выраженные аффективные (эмоциональные) нарушения.
• Кратковременное психотическое расстройство: симптомы возникают в ответ на сильный стресс, длятся не более месяца и не повторяются.
• Бредовое расстройство: характеризуется наличием стойкого, часто причудливого и иррационального бреда при отсутствии других явных симптомов психоза.
• Биполярный психоз: возникает у некоторых людей с биполярным расстройством на пике маниакальной или депрессивной фазы.
• Большое депрессивное расстройство с психотическими симптомами: психоз развивается на фоне тяжелой депрессии.
• Послеродовой психоз: может развиться у женщин после родов.
• Индуцированный психоз: вызван злоупотреблением алкоголем, некоторыми наркотиками или лекарственными препаратами.

Психоз также может быть следствием других заболеваний, таких как:

• опухоль или киста головного мозга;
• деменция (включая болезнь Альцгеймера);
• неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона);
• ВИЧ и другие инфекции, поражающие мозг;
• некоторые формы эпилепсии;
• малярия;
• сифилис;
• инсульт;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
• рассеянный склероз;
• сильный стресс.
  

Руководство по оказанию первой психологической помощи

Как распознать, что у человека психоз?

Чтобы вовремя помочь, важно знать ранние признаки психоза. По отдельности эти признаки могут не вызывать серьезных опасений, но в совокупности они должны насторожить. Важно не игнорировать эти тревожные сигналы, даже если они проявляются постепенно и неявно. Не стоит списывать их на «трудный возраст», злоупотребление алкоголем или наркотиками, и надеяться, что все пройдет само собой.

Типичные симптомы на начальной стадии психоза

• Изменения в эмоциях и мотивации: депрессия, тревожность, раздражительность, подозрительность, эмоциональная притупленность или неадекватные реакции, изменение аппетита, упадок сил и апатия.
• Изменения в мышлении и восприятии: трудности с концентрацией внимания, ощущение, будто он сам, окружающие или мир вокруг изменились, странные идеи, необычные сенсорные ощущения (например, запахи, звуки или цвета воспринимаются слабее или, наоборот, интенсивнее).
• Изменения в поведении: нарушения сна, социальная изоляция, уход в себя, снижение работоспособности и трудности с выполнением повседневных обязанностей.

Следует помнить, что симптомы у разных людей могут проявляться по-разному и меняться со временем. Также важно учитывать культурные и духовные особенности человека: поведение, которое в одной культуре считается симптомом психоза, в другой может быть нормой.

Как правильно начать разговор?

Человек, у которого развивается психоз, редко сам просит о помощи. Переживая глубокие и пугающие внутренние изменения, он, скорее всего, будет их скрывать. Если вы обеспокоены, поговорите с ним тактично и без осуждения. Возможно, он вам не доверяет или боится показаться «ненормальным», поэтому может быть не готов к откровенности. Постарайтесь выбрать для разговора уединенное место, где вас никто не побеспокоит.

Подстраивайте свое поведение под состояние человека. Например, если он подозрителен и избегает зрительного контакта, отнеситесь к этому с пониманием и держитесь на комфортном для него расстоянии. Не прикасайтесь к нему без разрешения. Говорите о конкретных поступках, которые вас беспокоят, но не пытайтесь ставить диагноз. Дайте человеку возможность высказаться, если он этого хочет. Позвольте ему самому задавать темп и стиль общения.

Поймите, что его могут пугать собственные мысли и чувства. Спросите, что поможет ему почувствовать себя в безопасности и вернуть ощущение контроля. Заверьте, что вы рядом, чтобы помочь и поддержать. Предложите несколько вариантов помощи, чтобы у него был выбор. Важно вселить в человека надежду: объяснить, что помощь реальна, и со временем ему станет лучше.

Если человек отказывается говорить, не настаивайте. Просто дайте понять, что вы будете рядом, если он передумает.

Как оказать действенную поддержку?

Относитесь к человеку с уважением. Проявите сочувствие к его переживаниям, но не оценивайте содержание его бредовых идей или галлюцинаций. Помните, что странное поведение — это проявление болезни, и не принимайте его на свой счет. Избегайте сарказма, критики, обвинений и покровительственного тона.

Будьте честны и не давайте обещаний, которые не сможете выполнить.

Как реагировать на бред и галлюцинации?

Важно осознавать: для человека его бред и галлюцинации абсолютно реальны. Не отвергайте, не преуменьшайте и не оспаривайте его переживания. В то же время не показывайте испуга, ужаса или смущения.

Ни в коем случае не смейтесь над симптомами. Если человек ведет себя параноидально, не подыгрывайте его паранойе и не усиливайте ее.

Как преодолеть трудности в общении?

В состоянии психоза человеку часто трудно ясно мыслить. Если его речь сбивчива, говорите просто и коротко. При необходимости повторяйте свои слова. Проявляйте терпение: дайте ему достаточно времени, чтобы обдумать сказанное и ответить. Если его эмоции кажутся скудными, это не значит, что он ничего не чувствует. Не думайте, что он вас не понимает, даже если почти не отвечает.

Стоит ли убеждать человека обратиться за помощью?

Спросите, случалось ли с ним подобное раньше, и если да, то что ему тогда помогло. Узнайте, какая помощь, по его мнению, ему нужна сейчас. Постарайтесь выяснить, есть ли у него близкие, на которых можно опереться, и посоветуйте обратиться к ним.

Если человек решит обратиться к специалистам, окажите ему эмоциональную и практическую поддержку. Если после визита к врачу у вас или у него останутся сомнения в диагнозе или лечении, стоит обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Что делать, если человек отказывается от помощи?

Человек может отказываться от помощи, даже если понимает, что болен. Страх и растерянность могут заставлять его отрицать проблему. В таком случае посоветуйте ему поговорить с тем, кому он доверяет.

Возможно и другое: человек не осознает, что болен, и потому активно сопротивляется любым попыткам помочь. В любом случае, ваши действия зависят от тяжести его состояния.

Важно помнить, что принудительное лечение возможно только в том случае, если человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Если такого риска нет, наберитесь терпения. Людям в состоянии психоза часто нужно время, чтобы осознать свою болезнь. Никогда не угрожайте госпитализацией или вызовом психиатрической бригады. Сохраняйте дружелюбный настрой и дайте понять, что вы готовы помочь в будущем.

Что делать в кризисной ситуации?

Если существует риск, что человек причинит вред себе или окружающим, необходимо немедленно вызвать профессиональную помощь (психиатрическую бригаду, скорую помощь, полицию), даже если он этого не хочет.

В кризисной ситуации сохраняйте спокойствие. Оцените риски. Проверьте, нет ли у человека суицидальных намерений. Если у него есть заранее составленный план действий на случай обострения, следуйте ему. Найдите людей, которым он доверяет (родных, друзей), и попросите их о помощи. Не оставляйте человека одного, если это небезопасно.

Говорите четко и кратко, простыми предложениями. Ваш голос должен быть тихим и спокойным. Спокойно отвечайте на вопросы. Выполняйте его просьбы, если они безопасны и разумны, — это даст ему ощущение контроля.

Помните, что человек может действовать под влиянием галлюцинаций или бреда. Ваша главная задача — разрядить обстановку. Не делайте ничего, что может его еще больше взволновать. Обеспечьте безопасность — свою, его и окружающих. Убедитесь, что у вас есть путь к отступлению.

Будьте готовы к тому, что вам может не удастся справиться с ситуацией в одиночку. Если есть угроза жизни или здоровью, немедленно звоните в экстренные службы (например, по номеру 03). Четко и кратко опишите диспетчеру поведение человека и его симптомы. Обязательно сообщите, вооружен ли он. Когда прибудет помощь, объясните больному, кто эти люди и зачем они здесь.

Что делать, если человек проявляет агрессию?

Люди с психозом редко бывают агрессивны; гораздо чаще они причиняют вред себе, а не другим. Однако некоторые симптомы (например, бред преследования) могут спровоцировать агрессию. Важно знать, как действовать в такой ситуации.

Как снизить напряжение:

• Не отвечайте враждебно, не пытайтесь поучать или бросать вызов.
• Не угрожайте — это может усилить страх и спровоцировать агрессию.
• Не повышайте голос и не говорите слишком быстро.
• Сохраняйте спокойствие, избегайте нервных жестов (не суетитесь, не делайте резких движений).
• Не ограничивайте его передвижений (например, если он хочет ходить по комнате).
• Помните, что некоторые ваши действия (например, вызов полиции) могут усилить его страх и агрессию.

Отнеситесь серьезно к любым угрозам, особенно если человек убежден, что его преследуют. Если вам страшно, немедленно ищите помощи. Никогда не подвергайте себя риску. Если агрессия нарастает, немедленно покиньте опасное место и вызовите экстренные службы.

 
Подготовлено по материалам:

• MedicalNewsToday
• Edwards, J & McGorry, PD (2002). Implementing Early Intervention in Psychosis. Martin Dunitz, London.
• Mental Health First Aid Training and Research Program. Psychosis: first aid guidelines. Melbourne: Orygen Youth Health Research Centre, University of Melbourne; 2008.