Особый интерес вызывают слуховые галлюцинации, возникающие в моменты перехода между сном и бодрствованием, а также факторы, влияющие на их появление, особенно у женщин.

1. Галлюцинации на границе сна: когда слышишь голоса, когда засыпаешь

Слуховые галлюцинации могут возникать в различное время, но те, что связаны со сном, получили специфические названия:

• Гипнагогические галлюцинации (ГГ): Возникают перед сном или когда засыпаешь.
• Гипнопомпические галлюцинации (ГП): Возникают после сна, при пробуждении.

Оба типа галлюцинаций считаются явлениями, связанными со сном. ГГ являются относительно распространенными: по оценкам, их переживают до 70% людей хотя бы один раз, а общая распространенность в популяции составляет до 25%. ГП встречаются реже — около 18%.

Хотя ГГ чаще всего бывают зрительными (около 86% случаев, например, геометрические узоры или вспышки света), звуковые галлюцинации перед сном (или после сна) также достаточно распространены. Они могут включать:

• Слышание звуков или голосов (от 8% до 34% ГГ).
• Восприятие слов, имен, речи других людей, а также звуков окружающей среды или животных.

Как правило, ГГ являются кратковременными и мимолетными, но иногда могут быть продолжительными. Важно отметить, что ГГ отличаются от сновидений тем, что они происходят, пока человек еще находится в полусонном состоянии.

2. Причины ночных и слуховых галлюцинаций

Слуховые галлюцинации, возникающие ночью или на границе сна, часто связаны с образом жизни, психологическим состоянием или сопутствующими медицинскими факторами. Лечение гипнагогических слуховых вербальных галлюцинаций (СВГ) обычно направлено на устранение основной причины.

Нарушения сна

Связь между плохим сном и галлюцинациями является устойчивой. Нарушение сна считается важным фактором, часто связанным с галлюцинациями, независимо от их модальности.

Особенно выраженная связь наблюдается при фрагментированном сне (частые ночные пробуждения). У людей с таким типом сна вероятность возникновения галлюцинаций (слуховых, зрительных, обонятельных и тактильных) более чем в два раза выше по сравнению с теми, кто хорошо спит. Фрагментированный сон связан также с тем, что галлюцинации:

• Длились дольше.
• Были более тревожными и оказывали большее влияние на функционирование.
• Имели более негативную эмоциональную окраску.
• Чаще включали длинные высказывания, целые истории или музыку.

Гипнагогические галлюцинации также чаще встречаются у людей с нарколепсией, бессонницей и чрезмерной дневной сонливостью.

Тревога и стресс

Эмоциональный стресс и тревога могут играть значительную роль:

• СВГ наблюдались при тревожных расстройствах и посттравматических переживаниях.
• Интенсивность и громкость голосов могут увеличиваться в зависимости от интенсивности эмоционального дистресса.
• В одном случае, описанном в источниках, у 17-летней девушки исключительно гипнагогические СВГ были связаны с тревожным расстройством, возникшим на фоне развода родителей и переезда. В ночи, когда она была более встревожена, голоса (принадлежавшие знакомым) усиливались и приобретали агрессивный тон.
• Лечение таких галлюцинаций, направленное на устранение основной причины, может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и методы релаксации, что привело к разрешению симптомов у пациентки.

Снижение слуха

Потеря слуха (гипоакузия) является установленным фактором риска для паракузии (СГ).

• У пожилых людей снижение слуха — одна из самых распространенных проблем со здоровьем.
• Метаанализ показал, что нарушение слуха является значимым фактором риска возникновения галлюцинаций (ОШ = 1,4).
• В одном исследовании неврологических пациентов 66,6% лиц со сложными слуховыми галлюцинациями (ССГ) имели гипоакузию.

Медицинские и неврологические причины

Галлюцинации, возникающие в состоянии бодрствования или глубокой ночью, могут быть признаком более серьезных состояний:

• Среди дифференциальных диагнозов СВГ упоминаются частичные припадки, новообразования центральной нервной системы (ЦНС) и интоксикации (алкоголь, наркотики, медикаменты).
• ССГ могут быть вызваны деменцией с тельцами Леви, болезнью Альцгеймера (БА) или очаговыми поражениями в стволе мозга, левой височной доле или левой ограде.
• Снижение количества холинергических нейронов с возрастом, в сочетании с сенсорными дефицитами (слуха или зрения), может способствовать возникновению галлюцинаций.

Лекарственные препараты

Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению галлюцинаций или связанных с ними состояний (таких как шум в ушах — тиннитус):

• Использование трициклических антидепрессантов повышает вероятность ГГ.
• Бензодиазепины и неопиоидные анальгетики чаще применялись в группах пациентов с паракузией. Прекращение приема бензодиазепинов может вызвать тиннитус.
• Ацетилсалициловая кислота (в высоких дозах) связана с ототоксическим действием и может вызывать гипоакузию и тиннитус.

3. Слуховые галлюцинации: причины у женщин, особенно после 40 лет

Хотя галлюцинации могут возникать у всех, есть особенности, касающиеся женщин и возраста.

Общая связь с полом и сном

В целом, в популяции женщины более склонны к нарушению сна, чем мужчины.

• Женщины чрезмерно представлены в группе фрагментированного сна (80,5%), которая наиболее подвержена галлюцинациям.
• В неврологических исследованиях пациенты со сложными слуховыми галлюцинациями чаще всего были женщинами (80% в выборке ССГ из 9 человек).

Возраст 40+ и гормональные изменения

Слуховые галлюцинации причины у женщин после 40 могут быть связаны с гормональными сдвигами в период перименопаузы и менопаузы (40–50 лет).

• Снижение уровня эстрогена в этот период может влиять на химический состав мозга, потенциально усугубляя существующие психические состояния или вызывая новые психотические эпизоды у женщин с латентными уязвимостями.
• В этой возрастной группе часто наблюдаются слуховые галлюцинации, бредовые мысли и спутанность сознания. Эти симптомы могут сочетаться с приливами, усталостью и эмоциональной нестабильностью, что затрудняет диагностику.

Пожилой возраст

В старшем возрасте (старше 60 лет) галлюцинации также распространены, и их появление связано с целым рядом факторов:

• Сенсорный дефицит: Снижение слуха и зрения может усугублять симптомы психоза. В одном неврологическом исследовании пациенты с ССГ были старше (средний возраст 83,8 года), что может быть связано с тем, что неврологические расстройства (например, цереброваскулярные заболевания, БА), вызывающие ССГ, чаще встречаются в этом возрасте.
• Психосоциальные стрессоры: У здоровых пожилых людей галлюцинации могут быть связаны с социальными факторами, такими как одиночество, социальная изоляция и тяжелая утрата.
• Галлюцинации после утраты: Переживание присутствия умершего супруга, слуховые галлюцинации (слышание их голоса) и разговоры с ними являются обычным явлением в период скорби, особенно у пожилых людей. В одном исследовании галлюцинации после утраты были зафиксированы у 46,7% участников.

4. Когда следует обращаться за помощью

В большинстве случаев, если вы слышите звуковые галлюцинации перед сном (гипнагогические) или сразу после сна (гипнопомпические), и они являются краткими и изолированными, это не является поводом для беспокойства.

Однако, если галлюцинации вызывают тревогу, беспокойство или влияют на повседневное функционирование, необходимо обратиться к врачу. В отличие от безопасных ГГ, галлюцинации, связанные с серьезными психическими или неврологическими заболеваниями (например, шизофренией, болезнью Альцгеймера), часто возникают, когда человек бодрствует, и сопровождаются другими значительными симптомами.

В случаях, когда галлюцинации связаны со сном, рекомендуется:

1. Наладить гигиену сна и соблюдать регулярный график сна.
2. Избегать употребления алкоголя и некоторых лекарств.

Если вы испытываете сильный дистресс или подозреваете основное заболевание, специалист может провести диагностику и назначить соответствующее лечение, например, КПТ и релаксационные техники для управления тревогой, если она является основной причиной.