Это руководство поможет вам оказать первую психологическую помощь человеку, у которого, возможно, начался психоз. Ваша задача — помочь ему продержаться до прибытия специалистов или до тех пор, пока кризис не минует.

Здесь собраны общие рекомендации о том, как помочь человеку в состоянии психоза. Помните, что каждый случай уникален, и вашу поддержку необходимо адаптировать под нужды конкретного человека. Поэтому не все советы подойдут для каждой ситуации.

В этом руководстве вы найдете ответы на вопросы:

• Что такое психоз? Признаки и симптомы
• Как распознать, что у человека психоз?
• Как правильно начать разговор с человеком, у которого могут быть симптомы психоза?
• Как оказать действенную поддержку?
• Как реагировать на бред и галлюцинации?
• Как преодолеть трудности в общении?
• Что делать, если человек отказывается от помощи?
• Как вести себя в кризисной ситуации?
• Что делать, если человек проявляет агрессию?
• Как помочь человеку успокоиться и снизить напряжение?

Что такое психоз?

Психоз влияет на мышление и восприятие человека, изменяя способ обработки информации. В результате больному становится трудно отличить реальность от вымысла.

Человек, переживающий психоз, может слышать, видеть, обонять, ощущать на вкус или осязать то, чего на самом деле нет. У него могут возникать стойкие иррациональные убеждения. Например, ему может казаться, что его преследуют или за ним следят, хотя для этого нет никаких оснований.

Во время психотического эпизода все происходящее кажется больному абсолютно реальным. Согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам» (DSM-5-TR), человек может даже не осознавать, что находится в состоянии психоза. Это может вызывать сильное смятение и дезориентацию.

Иногда симптомы психоза могут приводить к самоповреждению, а в редких случаях — к причинению вреда окружающим.

Психоз является одним из ключевых симптомов шизофрении и других расстройств психотического спектра. Согласно DSM-5-TR, он также может сопровождать расстройства настроения и зависимости от психоактивных веществ.

С психозом может столкнуться любой человек. По данным Национального альянса по психическим заболеваниям (NAMI), в США ежегодно около 100 000 молодых людей переживают психоз, а в течение жизни с этим состоянием сталкивается до 3% населения.

Симптомы психоза

В зависимости от причины, психоз может развиваться как стремительно, так и постепенно, вызывая медленные изменения в мышлении и восприятии. Его проявления могут быть как легкими, так и тяжелыми. Иногда психоз начинается с умеренных симптомов, но со временем они нарастают. Хотя проявления могут быть разнообразными, чаще всего они сводятся к двум основным группам.

Ранние признаки

Период, когда человек впервые сталкивается с симптомами психоза, называют первым психотическим эпизодом. Начальные проявления бывает сложно отличить от обычных поведенческих реакций, но к ним можно отнести:

• Резкое падение успеваемости в учебе или продуктивности на работе.
• Трудности с концентрацией внимания и ясностью мышления.
• Настороженность, подозрительность по отношению к окружающим.
• Сильные, неадекватные ситуации эмоции или, наоборот, их полное отсутствие.
• Стремление к социальной изоляции.
• Внезапное пренебрежение личной гигиеной и уходом за собой.

Эти симптомы относятся к так называемой продромальной фазе, и их часто ошибочно принимают за проявления депрессии или последствия употребления психоактивных веществ.

Согласно DSM-5-TR, для психоза характерно наличие нарушений в одной или нескольких из следующих областей:

• Галлюцинации: ложные восприятия, которые возникают без реального внешнего стимула, но ощущаются как абсолютно реальные.
• Бред: стойкие ложные убеждения, которые не поддаются разубеждению, даже при наличии неопровержимых доказательств их ошибочности.
• Дезорганизованность мышления: мысли становятся нелогичными, бессвязными. Человек легко отвлекается от темы разговора, а его речь может быть непонятной для окружающих.
• Кататония: состояние, при котором человек либо становится безучастным и не реагирует на внешние раздражители (ступор), либо, наоборот, проявляет бесцельную двигательную активность (возбуждение).
• Дезорганизованность поведения: непредсказуемые или неуместные эмоциональные реакции, не соответствующие ситуации.
• Негативная симптоматика: обеднение эмоций, речи, движений, а также потеря мотивации и способности получать удовольствие (ангедония).

Галлюцинации

При галлюцинациях человек может видеть, слышать, осязать, ощущать на вкус или обонять то, чего нет на самом деле. Самыми распространенными являются слуховые галлюцинации, когда человек слышит несуществующие звуки или голоса и воспринимает их как реальные.

Это могут быть как бессвязные шумы, так и отчетливые голоса. Человеку может казаться, что он слышит их извне или прямо у себя в голове.

Голоса могут причинять сильные страдания, особенно если они носят приказной, оскорбительный, угрожающий или пугающий характер. Это может повлиять на поведение человека и подтолкнуть его к причинению вреда себе или окружающим, вплоть до суицидальных попыток.

Бред

Во время психотического эпизода у человека могут развиваться бредовые идеи. Наиболее распространены следующие виды бреда:

• Бред преследования: убежденность в том, что кто-то пытается причинить вред, преследует или строит козни.
• Эротоманический бред: уверенность в том, что другой человек (часто известный или высокопоставленный) влюблен в больного.
• Бред величия: убежденность в наличии у себя особых талантов, способностей, власти или высокого происхождения.
• Бред «открытости мыслей»: уверенность в том, что мысли человека доступны окружающим, как будто их «транслируют» вовне.

Кроме того, психоз часто сопровождается:

• депрессией;
• тревогой;
• социальной изоляцией;
• потерей мотивации;
• общим снижением повседневной активности;
• трудностями с концентрацией;
• нарушениями сна.

Как долго может длиться психоз?

Продолжительность психоза зависит от его причины.

Психоз, вызванный приемом психоактивных веществ или лекарств, как правило, проходит вскоре после выведения вещества из организма. Однако после употребления амфетаминов, фенциклидина (PCP) или кокаина симптомы могут сохраняться несколько недель.

Кратковременное психотическое расстройство обычно длится не более месяца.

Согласно критериям DSM-5-TR, диагноз «шизофрения» может быть поставлен, если психотические симптомы наблюдаются в течение значительного времени на протяжении месяца или дольше.

Диагностика психоза

Психоз — это не самостоятельный диагноз, а симптом основного заболевания. Чтобы определить его причину, врач собирает подробный анамнез.

Врач изучает личную и семейную историю болезни, а также социальные, культурные и религиозные аспекты жизни пациента. Он подробно расспрашивает о характере, продолжительности и тяжести психотических симптомов.

Проводится общий и неврологический осмотр, а также оценка психического статуса.

Если есть подозрение на соматическую причину психоза, врач может назначить дополнительные исследования:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на гормоны щитовидной железы;
• токсикологический анализ мочи;
• измерение уровня паратгормона, кальция, ниацина, витамина B12 и фолиевой кислоты.

Также может быть рекомендовано обследование на ВИЧ и сифилис. Методы нейровизуализации (например, МРТ или КТ головного мозга) обычно не требуются, за исключением случаев, когда у пациента наблюдаются новые сильные головные боли, недавняя черепно-мозговая травма или очаговая неврологическая симптоматика. Тем не менее, многие врачи назначают эти исследования для исключения органической патологии.

Необходимо также исключить другие возможные факторы, такие как:

• употребление наркотиков или других психоактивных веществ;
• черепно-мозговая травма;
• другие заболевания (например, рассеянный склероз или опухоль мозга).

Если симптомы указывают на психическое расстройство, врач для постановки диагноза использует критерии, изложенные в DSM-5-TR.

Причины психоза

Психоз может быть вызван множеством факторов и являться симптомом психического расстройства. Например, он характерен для бредового и шизотипического расстройств.

К развитию психоза может приводить сочетание генетической предрасположенности и факторов внешней среды. К последним относятся:

• инфекции и осложнения во время беременности;
• стресс и неполноценное питание матери в период вынашивания;
• пережитое в детстве насилие;
• черепно-мозговые травмы в детском возрасте;
• миграция;
• злоупотребление наркотиками.

Среди других возможных причин психоза:

• органические изменения в головном мозге;
• злоупотребление алкоголем или наркотиками;
• соматические заболевания;
• некоторые психические и неврологические расстройства;
• прием определенных рецептурных препаратов;
• изменение уровня половых гормонов;
• хроническое недосыпание.

Тяжелые стрессовые события, такие как участие в военных действиях, сексуальное насилие или смерть близкого человека, также могут спровоцировать психотический эпизод.

Что происходит в мозге?

Механизмы развития психоза до конца не изучены, но многие исследования указывают на дисбаланс нейромедиаторов — химических веществ в мозге.

Продуктивные симптомы психоза (бред, галлюцинации) связывают с избыточной активностью дофамина (нейромедиатора, отвечающего за настроение) и снижением активности рецепторов к глутамату (другому важному нейромедиатору).

Лечение психоза

Человек в состоянии психоза нуждается в неотложной медицинской помощи. Лечение помогает как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.

Основу лечения психотических расстройств составляют антипсихотические препараты (нейролептики). Эти лекарства позволяют уменьшить симптомы психоза при таких заболеваниях, как шизофрения, однако они не устраняют причину болезни. Поскольку эти препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты, их прием должен проходить строго под наблюдением врача.

Одновременно проводится лечение основного заболевания, вызвавшего психоз. Важную роль в процессе выздоровления играет поддержка со стороны семьи.

Важным дополнением к медикаментозному лечению при шизофрении и других психотических расстройствах является психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и поддерживающее консультирование.

Разновидности психоза

Психоз может быть симптомом не только шизофрении. Согласно DSM-5-TR, он также может возникать при следующих состояниях:

• Шизоаффективное расстройство: схоже с шизофренией, но включает выраженные аффективные (эмоциональные) нарушения.
• Кратковременное психотическое расстройство: симптомы возникают в ответ на сильный стресс, длятся не более месяца и не повторяются.
• Бредовое расстройство: характеризуется наличием стойкого, часто причудливого и иррационального бреда при отсутствии других явных симптомов психоза.
• Биполярный психоз: возникает у некоторых людей с биполярным расстройством на пике маниакальной или депрессивной фазы.
• Большое депрессивное расстройство с психотическими симптомами: психоз развивается на фоне тяжелой депрессии.
• Послеродовой психоз: может развиться у женщин после родов.
• Индуцированный психоз: вызван злоупотреблением алкоголем, некоторыми наркотиками или лекарственными препаратами.

Психоз также может быть следствием других заболеваний, таких как:

• опухоль или киста головного мозга;
• деменция (включая болезнь Альцгеймера);
• неврологические заболевания (болезнь Паркинсона, болезнь Гентингтона);
• ВИЧ и другие инфекции, поражающие мозг;
• некоторые формы эпилепсии;
• малярия;
• сифилис;
• инсульт;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
• рассеянный склероз;
• сильный стресс.
  

Руководство по оказанию первой психологической помощи

Как распознать, что у человека психоз?

Чтобы вовремя помочь, важно знать ранние признаки психоза. По отдельности эти признаки могут не вызывать серьезных опасений, но в совокупности они должны насторожить. Важно не игнорировать эти тревожные сигналы, даже если они проявляются постепенно и неявно. Не стоит списывать их на «трудный возраст», злоупотребление алкоголем или наркотиками, и надеяться, что все пройдет само собой.

Типичные симптомы на начальной стадии психоза

• Изменения в эмоциях и мотивации: депрессия, тревожность, раздражительность, подозрительность, эмоциональная притупленность или неадекватные реакции, изменение аппетита, упадок сил и апатия.
• Изменения в мышлении и восприятии: трудности с концентрацией внимания, ощущение, будто он сам, окружающие или мир вокруг изменились, странные идеи, необычные сенсорные ощущения (например, запахи, звуки или цвета воспринимаются слабее или, наоборот, интенсивнее).
• Изменения в поведении: нарушения сна, социальная изоляция, уход в себя, снижение работоспособности и трудности с выполнением повседневных обязанностей.

Следует помнить, что симптомы у разных людей могут проявляться по-разному и меняться со временем. Также важно учитывать культурные и духовные особенности человека: поведение, которое в одной культуре считается симптомом психоза, в другой может быть нормой.

Как правильно начать разговор?

Человек, у которого развивается психоз, редко сам просит о помощи. Переживая глубокие и пугающие внутренние изменения, он, скорее всего, будет их скрывать. Если вы обеспокоены, поговорите с ним тактично и без осуждения. Возможно, он вам не доверяет или боится показаться «ненормальным», поэтому может быть не готов к откровенности. Постарайтесь выбрать для разговора уединенное место, где вас никто не побеспокоит.

Подстраивайте свое поведение под состояние человека. Например, если он подозрителен и избегает зрительного контакта, отнеситесь к этому с пониманием и держитесь на комфортном для него расстоянии. Не прикасайтесь к нему без разрешения. Говорите о конкретных поступках, которые вас беспокоят, но не пытайтесь ставить диагноз. Дайте человеку возможность высказаться, если он этого хочет. Позвольте ему самому задавать темп и стиль общения.

Поймите, что его могут пугать собственные мысли и чувства. Спросите, что поможет ему почувствовать себя в безопасности и вернуть ощущение контроля. Заверьте, что вы рядом, чтобы помочь и поддержать. Предложите несколько вариантов помощи, чтобы у него был выбор. Важно вселить в человека надежду: объяснить, что помощь реальна, и со временем ему станет лучше.

Если человек отказывается говорить, не настаивайте. Просто дайте понять, что вы будете рядом, если он передумает.

Как оказать действенную поддержку?

Относитесь к человеку с уважением. Проявите сочувствие к его переживаниям, но не оценивайте содержание его бредовых идей или галлюцинаций. Помните, что странное поведение — это проявление болезни, и не принимайте его на свой счет. Избегайте сарказма, критики, обвинений и покровительственного тона.

Будьте честны и не давайте обещаний, которые не сможете выполнить.

Как реагировать на бред и галлюцинации?

Важно осознавать: для человека его бред и галлюцинации абсолютно реальны. Не отвергайте, не преуменьшайте и не оспаривайте его переживания. В то же время не показывайте испуга, ужаса или смущения.

Ни в коем случае не смейтесь над симптомами. Если человек ведет себя параноидально, не подыгрывайте его паранойе и не усиливайте ее.

Как преодолеть трудности в общении?

В состоянии психоза человеку часто трудно ясно мыслить. Если его речь сбивчива, говорите просто и коротко. При необходимости повторяйте свои слова. Проявляйте терпение: дайте ему достаточно времени, чтобы обдумать сказанное и ответить. Если его эмоции кажутся скудными, это не значит, что он ничего не чувствует. Не думайте, что он вас не понимает, даже если почти не отвечает.

Стоит ли убеждать человека обратиться за помощью?

Спросите, случалось ли с ним подобное раньше, и если да, то что ему тогда помогло. Узнайте, какая помощь, по его мнению, ему нужна сейчас. Постарайтесь выяснить, есть ли у него близкие, на которых можно опереться, и посоветуйте обратиться к ним.

Если человек решит обратиться к специалистам, окажите ему эмоциональную и практическую поддержку. Если после визита к врачу у вас или у него останутся сомнения в диагнозе или лечении, стоит обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Что делать, если человек отказывается от помощи?

Человек может отказываться от помощи, даже если понимает, что болен. Страх и растерянность могут заставлять его отрицать проблему. В таком случае посоветуйте ему поговорить с тем, кому он доверяет.

Возможно и другое: человек не осознает, что болен, и потому активно сопротивляется любым попыткам помочь. В любом случае, ваши действия зависят от тяжести его состояния.

Важно помнить, что принудительное лечение возможно только в том случае, если человек представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Если такого риска нет, наберитесь терпения. Людям в состоянии психоза часто нужно время, чтобы осознать свою болезнь. Никогда не угрожайте госпитализацией или вызовом психиатрической бригады. Сохраняйте дружелюбный настрой и дайте понять, что вы готовы помочь в будущем.

Что делать в кризисной ситуации?

Если существует риск, что человек причинит вред себе или окружающим, необходимо немедленно вызвать профессиональную помощь (психиатрическую бригаду, скорую помощь, полицию), даже если он этого не хочет.

В кризисной ситуации сохраняйте спокойствие. Оцените риски. Проверьте, нет ли у человека суицидальных намерений. Если у него есть заранее составленный план действий на случай обострения, следуйте ему. Найдите людей, которым он доверяет (родных, друзей), и попросите их о помощи. Не оставляйте человека одного, если это небезопасно.

Говорите четко и кратко, простыми предложениями. Ваш голос должен быть тихим и спокойным. Спокойно отвечайте на вопросы. Выполняйте его просьбы, если они безопасны и разумны, — это даст ему ощущение контроля.

Помните, что человек может действовать под влиянием галлюцинаций или бреда. Ваша главная задача — разрядить обстановку. Не делайте ничего, что может его еще больше взволновать. Обеспечьте безопасность — свою, его и окружающих. Убедитесь, что у вас есть путь к отступлению.

Будьте готовы к тому, что вам может не удастся справиться с ситуацией в одиночку. Если есть угроза жизни или здоровью, немедленно звоните в экстренные службы (например, по номеру 03). Четко и кратко опишите диспетчеру поведение человека и его симптомы. Обязательно сообщите, вооружен ли он. Когда прибудет помощь, объясните больному, кто эти люди и зачем они здесь.

Что делать, если человек проявляет агрессию?

Люди с психозом редко бывают агрессивны; гораздо чаще они причиняют вред себе, а не другим. Однако некоторые симптомы (например, бред преследования) могут спровоцировать агрессию. Важно знать, как действовать в такой ситуации.

Как снизить напряжение:

• Не отвечайте враждебно, не пытайтесь поучать или бросать вызов.
• Не угрожайте — это может усилить страх и спровоцировать агрессию.
• Не повышайте голос и не говорите слишком быстро.
• Сохраняйте спокойствие, избегайте нервных жестов (не суетитесь, не делайте резких движений).
• Не ограничивайте его передвижений (например, если он хочет ходить по комнате).
• Помните, что некоторые ваши действия (например, вызов полиции) могут усилить его страх и агрессию.

Отнеситесь серьезно к любым угрозам, особенно если человек убежден, что его преследуют. Если вам страшно, немедленно ищите помощи. Никогда не подвергайте себя риску. Если агрессия нарастает, немедленно покиньте опасное место и вызовите экстренные службы.

 
Подготовлено по материалам:

• MedicalNewsToday
• Edwards, J & McGorry, PD (2002). Implementing Early Intervention in Psychosis. Martin Dunitz, London.
• Mental Health First Aid Training and Research Program. Psychosis: first aid guidelines. Melbourne: Orygen Youth Health Research Centre, University of Melbourne; 2008. 

Что такое синдром отмены?

Синдром отмены — это совокупность симптомов, возникающих, когда вещество, к которому тело привыкло, внезапно покидает организм. Важно понимать, что возникновение синдрома отмены означает, что организм стал физиологически зависим от препарата, но это автоматически не подразумевает болезнь зависимости (аддикцию). Тем не менее, существуют редкие сообщения о случаях злоупотребления кветиапином.

Прекращение приема кветиапина, как и большинства психотропных препаратов, которые использовались дольше нескольких недель, потенциально может вызвать симптомы отмены.

Основные симптомы синдрома отмены кветиапина

Систематический обзор, посвященный отмене кветиапина, показал, что существует связь между быстрым прекращением приема препарата и возникновением соматических (телесных) симптомов.

Симптомы, возникающие при резком прекращении приема кветиапина, могут быть как соматическими, так и психологическими, и их интенсивность сильно варьируется.

Соматические (телесные) и вегетативные симптомы:

• Тошнота и рвота.
• Головокружение (включая чувство дурноты или головокружение/вертиго).
• Учащенное сердцебиение (тахикардия) и повышение артериального давления (гипертензия).
• Чрезмерное потоотделение (диафорез).
• Желудочно-кишечные расстройства, включая боли в животе и диарею.
• Беспокойство (двигательное) и ажитация (возбуждение).
• Мышечная ригидность.
• Головные боли.
• Потеря аппетита (анорексия).
• Нарушения сна, включая бессонницу.

Психологические и аффективные симптомы:

• Тревога и раздражительность.
• Дисфория (чувство неудовлетворенности жизнью, недомогание).
• Нарушения концентрации.
• Резкие перепады настроения.
• Депрессия.
• Суицидальные мысли или поведение.

Редкие и серьезные проявления:

В редких случаях внезапное прекращение приема кветиапина может вызвать синдром отмены дискинезии (withdrawal dyskinesia), который характеризуется ненормальными хореиформными движениями (непроизвольными движениями верхней части тела или мышц лица). В некоторых случаях также сообщалось о спутанности сознания и нарушении речи.

Кроме того, прекращение приема антипсихотиков может привести к рикошетному психозу (Rebound Psychosis) или рикошетной мании (Rebound Mania) — повторному или даже более тяжелому проявлению симптомов, которые лечили препаратом. Были также зарегистрированы случаи, когда у людей, не имевших ранее психотических симптомов, развивался психоз при отмене нейролептиков, таких как кветиапин.

Хронология и продолжительность синдрома отмены

Симптомы отмены индивидуальны для каждого человека, но их можно разделить на несколько фаз.

1. Новые симптомы отмены (New Withdrawal) Симптомы обычно проявляются приблизительно через один–четыре дня после последнего приема кветиапина. Интенсивность зависит от индивидуальных особенностей, длительности использования препарата и дозировки. В целом, симптомы кратковременны и обратимы, и человек обычно восстанавливается в течение недели, хотя некоторые проявления могут сохраняться с меньшей интенсивностью до шести недель.
2. Рикошетные симптомы (Rebound Withdrawal) Могут возникать одновременно с новыми симптомами отмены (в течение первых 1-4 дней). Эти симптомы могут быть не собственно «отменой», а повторным возникновением (рикошетом) основных симптомов, для лечения которых назначался кветиапин. Иногда рикошетные симптомы могут быть даже более тяжелыми, чем исходные симптомы, существовавшие до начала медикаментозного лечения.
3. Персистирующее постсиндромальное расстройство (Persistent Post-Withdrawal Disorder, PAWS) Это состояние, при котором симптомы отмены сохраняются свыше шести недель. PAWS считается результатом физиологических и нейроадаптивных изменений в центральной нервной системе (ЦНС), которые произошли во время приема препарата. Восстановление нормального состояния может занять недели, месяцы или даже годы. Симптомы PAWS могут включать раздражительность, тревогу, обсессивно-компульсивное поведение и нарушение сна.

Предупреждение: Безопасное прекращение приема

Никогда не прекращайте прием кветиапина резко или самостоятельно. Этот процесс всегда должен проходить под контролем медицинского специалиста. Резкое прекращение приема может произойти только в редких случаях, когда необходимо немедленно купировать угрожающие жизни реакции на препарат, например, злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).

Постепенное снижение дозы (тейперинг): Идеально, если отмена препарата происходит путем запланированного, инкрементального снижения дозировки в течение нескольких месяцев. Постепенное снижение дозы позволяет организму медленно адаптироваться и минимизирует риск возникновения симптомов отмены, особенно рикошетного психоза.

Управление симптомами отмены

Если симптомы отмены все же возникли, следует обсудить со своим врачом стратегии их купирования:

1. Симптоматическое медикаментозное лечение: Для облегчения головной боли врач может посоветовать безрецептурные средства (например, ибупрофен или ацетаминофен). При сильной тошноте может быть назначен более сильный препарат, например, Зофран (ондансетрон).
2. Психологическая поддержка: Если возникают негативные психологические симптомы, такие как чувство вины или стыда, специалист в области психического здоровья может помочь их обработать. Поскольку могут вернуться психотические симптомы, лечащий врач будет регулярно проводить осмотры после отмены антипсихотического препарата.
3. Естественные методы: Для облегчения тошноты и рвоты могут быть полезны натуральные средства, такие как экстракт имбиря (хотя перед приемом добавок всегда необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать взаимодействий). Улучшение питания (например, средиземноморская диета, богатая Омега-3), физические упражнения и йога могут помочь улучшить психическое здоровье и справиться с тревогой и депрессией.

Понимание и прогнозирование симптомов отмены является ключевым фактором для обеспечения более плавного и безопасного процесса прекращения приема препарата. Если вы рассматриваете возможность прекращения приема кветиапина, жизненно важно обсудить все варианты с вашим лечащим врачом.

Сочетание нескольких факторов создало идеальные условия:

• глобальный кризис психического здоровья, ускоренный пандемией,
• возросшее принятие цифровых решений в здравоохранении,
• и улучшенные технологические возможности.

Кроме того, психиатрия значительно эволюционировала, внедряя цифровые инструменты в качестве дополнения к традиционным методам лечения. Учитывая, что почти 1 из 5 взрослых ежегодно страдает психическими заболеваниями, цифровая терапия предлагает масштабируемые и доступные решения, которые могут достичь пациентов, где бы они ни находились.

В этой статье мы рассмотрим шесть новаторских цифровых терапевтических средств, получивших одобрение FDA в 2024 году. Каждое из них представляет собой значительный прогресс в лечении расстройств центральной нервной системы. Эти инновации — не просто приложения — это клинически подтвержденные, отпускаемые по рецепту методы лечения, которые меняют уход за пациентами, каким мы его знаем.

Rejoyn

Среди новаторских одобрений FDA в 2024 году — Rejoyn, разработанный Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. Это первое цифровое терапевтическое средство, отпускаемое по рецепту, разрешенное для адъювантного лечения симптомов большого депрессивного расстройства (БДР). Этот DTx создал прецедент для будущего DTx в решении одной из самых распространенных проблем психического здоровья во всем мире.

Rejoyn нацелен на острую проблему в области психического здоровья: значительная часть пациентов с БДР, которые не достигают полного облегчения от традиционных антидепрессантов. Эта шестинедельная цифровая программа помогает взрослым в возрасте от 22 лет и старше, которые уже принимают лекарства для психического здоровья. Она использует простые упражнения для мозга и короткие терапевтические уроки, чтобы помочь людям лучше справляться со своими эмоциями. Программа работает через мобильное приложение, что делает ее простой в использовании в любом месте. Она сочетает проверенные методы терапии с технологиями, чтобы помочь пациентам оставаться вовлеченными в лечение психического здоровья.

Ключевое 13-недельное исследование подтвердило клиническую достоверность Rejoyn. Проведенное удаленно и включавшее 386 участников с БДР, исследование продемонстрировало замечательные результаты: почти 50% участников, использующих Rejoyn, достигли значительного ответа на лечение.

Регуляторный путь и проблемы

Что отличало Rejoyn в его пути к получению разрешения FDA, так это убедительные доказательства из исследования Mirai, ключевого 13-недельного испытания. Проведенное удаленно и включавшее 386 участников с БДР, исследование продемонстрировало замечательные результаты: почти 50% участников, использующих Rejoyn, достигли значительного ответа на лечение, по сравнению с 38,7% в контрольной группе, использующей фиктивное приложение. Эти сильные клинические результаты помогли отличить его от растущего числа приложений для психического здоровья и обеспечить его новаторское разрешение FDA.

EndeavorOTC®

В июне 2024 года EndeavorOTC®, разработанный Akili Interactive, стал первым безрецептурным цифровым терапевтическим средством, одобренным FDA для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у взрослых. Благодаря своему уникальному игровому подходу EndeavorOTC® знаменует собой значительную эволюцию в цифровой терапии, предлагая взрослым с СДВГ немедикаментозный инструмент для улучшения концентрации внимания.

EndeavorOTC® — это не просто приложение, это научно подтвержденная видеоигра, которая использует адаптивные алгоритмы и увлекательный игровой процесс для воздействия на системы контроля внимания мозга. Разработанная полностью для смартфона или планшета, терапия предназначена для беспрепятственной интеграции в жизнь пользователей. Таким образом, она обеспечивает измеримые улучшения когнитивных функций. Что отличает EndeavorOTC® — это его способность адаптироваться в реальном времени к производительности пользователя. Таким образом, он создает персонализированный опыт, который тренирует и укрепляет навыки внимания.

С технической точки зрения, EndeavorOTC® использует запатентованный Akili движок селективного управления стимулами (SSME). Эта основная технология лежит в основе способности игры активировать нейронные системы, участвующие в контроле внимания, путем представления ряда сенсорных стимулов, требующих быстрых и точных реакций. Геймификация удерживает пользователей, обеспечивая при этом постоянный терапевтический эффект.

EndeavorOTC® представляет собой сдвиг парадигмы в управлении СДВГ. Его игровой дизайн и безрецептурная доступность устраняют традиционные барьеры для получения помощи, такие как стигматизация или доступ к отпускаемым по рецепту лекарствам. Взрослые с СДВГ теперь могут решать свою проблему незаметно и по собственному графику, что дает им возможность взять на себя контроль над своим лечением.

Благодаря конкурентоспособной цене и доступности через магазины приложений, EndeavorOTC® призван демократизировать доступ к лечению СДВГ. Он также открывает двери для работодателей и страховщиков, чтобы рассмотреть цифровую терапию как часть инициатив по благополучию на рабочем месте, интегрируя управление СДВГ в более широкие экосистемы здравоохранения.

CT-155

В январе 2024 года CT-155, результат сотрудничества Click Therapeutics и Boehringer Ingelheim, получил статус «прорывного устройства» от FDA. Это исследуемое цифровое терапевтическое средство, отпускаемое по рецепту (PDT), нацелено на лечение негативных симптомов шизофрении. Это состояние влияет на мотивацию, эмоциональное выражение и качество жизни пациента. Оно представляет собой новый подход к психическому здоровью, восполняя пробел в лечении, который традиционные антипсихотики часто не могут заполнить.

CT-155 — это программное терапевтическое средство, разработанное для дополнения стандартной антипсихотической терапии. Используя передовые когнитивно-поведенческие терапевтические (КПТ) подходы, оно фокусируется на улучшении мотивации и удовольствия (ключевые аспекты негативных симптомов) посредством интерактивных упражнений и персонализированной обратной связи.

Это цифровое терапевтическое средство предлагает больше, чем просто управление симптомами. Его платформа использует подход, основанный на данных, собирая информацию о прогрессе и вовлеченности пользователя в режиме реального времени. Эти данные могут помочь клиницистам отслеживать приверженность лечению и результаты, предоставляя комплексный инструмент для управления шизофренией.

Регуляторный путь

Получение статуса «прорывного устройства» от FDA дает преимущества, но и сопряжено с трудностями. CT-155 должен был продемонстрировать свой потенциал значительно улучшить существующие методы лечения. Это включало представление предварительных доказательств эффективности и безопасности при обеспечении соблюдения строгих стандартов безопасности и конфиденциальности данных. Этот статус позволяет ускорить процесс рассмотрения, но планка для одобрения остается высокой, требуя надежных, многофазных клинических доказательств.

MamaLiftPlus

Послеродовая депрессия (ПРД) — сложное и часто недолеченное состояние, поражающее каждую седьмую женщину после родов. В августе 2024 года MamaLift Plus ознаменовал значительный прорыв как первое цифровое терапевтическое средство, отпускаемое по рецепту, одобренное FDA для лечения легкой и умеренной ПРД. Это достижение предлагает немедикаментозный, доступный вариант лечения для женщин, страдающих этим состоянием.

Научная основа MamaLift Plus особенно убедительна. Восьминедельная цифровая программа сочетает в себе несколько научно обоснованных подходов:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
• Поведенческая активационная терапия (БАТ)
• Межличностная терапия (МЛТ)
• Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

В ходе исследования SuMMER терапия продемонстрировала исключительную эффективность. 86,3% участников достигли клинически значимого улучшения депрессивных симптомов.

Что делает MamaLift Plus особенно инновационным, так это использование адаптивных алгоритмов для персонализации вмешательств на основе вовлеченности и прогресса пользователя. Платформа постоянно корректирует свой терапевтический подход для обеспечения актуальности и эффективности для каждого пользователя. Клиницисты могут удаленно отслеживать приверженность пациента лечению и прогресс через сопутствующий портал. Эта функция устраняет разрыв между традиционным очным уходом и цифровыми решениями, обеспечивая постоянную поддержку и надзор на протяжении всего пути лечения.

DaylightRx

В новаторском развитии DaylightRx от Big Health вошел в историю как первая цифровая терапия, одобренная FDA, которую врачи могут назначать специально для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Инновационное решение ознаменовало новую эру в лечении тревоги. Это одобрение предоставляет немедикаментозное решение для взрослых, страдающих тревогой.
DaylightRx предоставляет научно обоснованные методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), специально разработанные для ГТР. Эта восьминедельная программа использует интерактивные инструменты, чтобы помочь пациентам справляться с симптомами тревоги. Благодаря упражнениям на релаксацию, когнитивной реструктуризации и методам, основанным на экспозиции, пациенты могут получить поддержку, когда им это необходимо. Этот характер по требованию устраняет такие барьеры, как конфликты расписания или стигма, часто связанная с традиционной терапией.
Платформа отличается своей способностью адаптироваться к индивидуальным потребностям. Используя динамические алгоритмы, DaylightRx персонализирует опыт каждого пользователя. Ключевое исследование для получения разрешения FDA с участием 256 участников с умеренными и тяжелыми симптомами ГТР продемонстрировало его эффективность. Более 70% участников, использующих DaylightRx, достигли ремиссии симптомов ГТР.

SleepioRx

В крупном шаге вперед для медицины сна SleepioRx от Big Health стал первым цифровым решением, отпускаемым по рецепту, одобренным FDA для борьбы с хронической бессонницей у взрослых. В отличие от традиционных снотворных, SleepioRx предлагает безмедикаментозный способ лечения бессонницы. Он легко доступен через ваш смартфон и направлен на создание долгосрочных улучшений качества сна, помогая пациентам избавиться от зависимости от снотворных.

Что делает SleepioRx уникальным?

SleepioRx использует принципы когнитивно-поведенческой терапии для бессонницы (КПТ-И), широко признанной золотым стандартом лечения хронической бессонницы. SleepioRx, предоставляемый полностью через мобильную или веб-платформу, персонализирует опыт терапии, используя данные, собираемые в режиме реального времени посредством ввода данных пользователем и отслеживания сна.

Разрешение SleepioRx от FDA было подкреплено обширной клинической валидацией в более чем 25 клинических испытаниях. Ключевые выводы включают:

• 76% участников достигли здоровых режимов сна к концу программы.
• У участников наблюдалось 54% сокращение времени засыпания, 62% уменьшение ночных пробуждений и 45% улучшение дневного функционирования.

Его масштабируемая модель цифровой доставки также снижает нагрузку на системы здравоохранения и повышает доступность для пациентов, которые могут не иметь доступа к очной КПТ-И.

Одобрение FDA этих шести цифровых терапевтических средств в 2024 году — это нечто большее, чем просто технологический прорыв. Оно знаменует собой новую главу в лечении психических заболеваний. Эти решения DTx делают лечение доступным в любое время и в любом месте. Мы все еще изучаем их долгосрочное влияние, но одно ясно — эти инновации открывают новые двери для миллионов людей, страдающих психическими заболеваниями.

Источник

Это состояние влияет на мысли, память, чувства и поведение детей, из-за чего они могут испытывать значительные трудности в повседневной жизни. Нелеченая шизофрения часто нарушает отношения ребенка с семьей, друзьями и учителями, а также вызывает проблемы с организацией мыслей. Раннее выявление и постоянное лечение имеют решающее значение для наилучшего долгосрочного прогноза.

В каком возрасте проявляется детская шизофрения?

Чтобы поставить диагноз «детская шизофрения», ребенок должен быть моложе 13 лет. Однако, симптомы могут начать проявляться в подростковом возрасте, и крайне редко — до 13 лет. Детская шизофрения отличается от шизофрении с ранним началом, которая развивается в подростковом возрасте.

Статистика показывает, что у мальчиков это заболевание встречается немного чаще в детстве, но к подростковому возрасту оно затрагивает оба пола в равной степени. Однако, у мужчин начало заболевания может быть раньше, чем у женщин.

Как проявляется детская шизофрения: симптомы и признаки

Симптомы детской шизофрении аналогичны симптомам у взрослых, но их может быть сложнее распознать в детском возрасте. Ранние признаки часто включают задержки в социальном и когнитивном развитии. Эти изменения могут развиваться медленно, со временем, или начаться внезапно.

Ранние предупреждающие признаки могут включать:

• Задержки в развитии моторики, включая обучение ходьбе.
• Трудности с концентрацией внимания.
• Плохой зрительный контакт.
• Снижение успеваемости в школе.
• Трудности с выполнением повседневных задач, таких как чистка зубов.
• Отсутствие контроля над импульсами, например, ребенок может брать то, что хочет, сразу же.
• Сильные эмоции, которые не соответствуют ситуации.
• Задержки в развитии речи или другие проблемы, такие как повторение слов (эхолалия).
• Социальная изоляция, проблемы с заведением и поддержанием дружбы.
• Нарушения сна.
• Отсутствие мотивации.
• Проблемы с различением снов от реальности или смешивание телевизора с реальностью.
• Раздражительность или депрессивное настроение.
• Отсутствие эмоций или эмоции, не соответствующие ситуации.
• Странные тревоги и страхи, чрезмерная подозрительность к другим.
• Странное поведение, например, ребенок может вести себя значительно моложе своего возраста.

По мере взросления ребенка с шизофренией начинают проявляться более типичные симптомы расстройства. Эти симптомы можно разделить на позитивные, негативные и дезорганизованные.

Позитивные симптомы — это те, которые добавляются к обычному опыту человека, не основаны на реальности:

• Бред: ложные убеждения, которые не соответствуют действительности, даже при наличии убедительных доказательств их ошибочности. Например, ребенок может думать, что кто-то контролирует его мысли, слова или действия. У детей бред встречается реже, чем галлюцинации, и может быть менее сложным, с инфантильными темами.
• Галлюцинации: восприятие вещей, которых на самом деле не существует, например, слышание голосов, видение образов, ощущение прикосновений. Слышание голосов является наиболее распространенным типом галлюцинаций. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются зрительные галлюцинации. Слуховые галлюцинации являются фундаментальными для расстройства, а зрительные и обонятельные/тактильные галлюцинации часто связаны со слуховыми. Зрительные галлюцинации могут указывать на тяжесть заболевания, низкий IQ и более раннее начало.

Дезорганизованные симптомы включают:

• Дезорганизованная или несвязная речь: ребенку трудно организовать свои мысли при разговоре, он может перескакивать с темы на тему или говорить так сбивчиво, что его невозможно понять (так называемый «словесный салат»).
• Дезорганизованные или необычные движения: ребенок может двигаться странно, например, много двигаться без видимой причины или, наоборот, почти не двигаться (кататония). Поведение может быть причудливым и импульсивным.

Негативные симптомы — это снижение или потеря способности выполнять обычные действия, которые люди обычно имеют:

• Притупленный аффект: лицо ребенка может казаться неподвижным, с плохим зрительным контактом и отсутствием выразительности.
• Алогия (бедность речи): ребенок мало говорит, дает отрывистые ответы.
• Ангедония: отсутствие интереса к занятиям, которые обычно приносят удовольствие, и нежелание общаться.
• Асоциальность: отсутствие интереса к отношениям.
• Аволиция: отсутствие мотивации и сниженное желание заниматься целенаправленной деятельностью.

У детей негативные симптомы могут быть ключевыми и сильно связаны с плохими клиническими проявлениями. Помимо этого, могут наблюдаться когнитивные нарушения, такие как проблемы с вниманием, памятью, скоростью обработки информации и решением проблем.

Причины и факторы риска детской шизофрении

Единой причины шизофрении не существует. Эксперты полагают, что это состояние возникает в результате взаимодействия нескольких факторов. Шизофрения имеет тенденцию передаваться по наследству. Риск развития расстройства увеличивается в 5-11 раз, если у родственника первой степени родства есть шизофрения.

Исследователи также выявили другие факторы, которые могут играть роль в развитии шизофрении:

• Проблемы с развитием мозга до рождения.
• Осложнения беременности, такие как недоедание матери или определенные вирусные инфекции.
• Осложнения при рождении.
• Потеря связей между различными областями мозга ребенка.
• Дисбаланс химических сигналов в мозге (например, дофамина и глутамата).
• Пожилой возраст отца.
• Употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте, особенно каннабиса.
• Детская травма и пренебрежение.
• Повышенная активация иммунной системы (например, из-за воспаления).
• Проживание в городской местности.
• Сопутствующие нейроонтогенетические расстройства, такие как расстройства аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Как диагностировать шизофрению у ребенка

Диагностика шизофрении в детском возрасте представляет собой сложную задачу, поскольку ее симптомы могут напоминать другие психические или неврологические состояния, особенно у маленьких детей. Например, у здоровых детей могут наблюдаться фантазии, которые можно ошибочно принять за галлюцинации или бред, а разговор с воображаемым другом является нормальной частью развития.

В Российской Федерации для постановки диагноза используется адаптированная версия Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В ней для детского типа шизофрении предусмотрен отдельный код — F20.8xx3, который входит в рубрику F20.8 «Другой тип шизофрении». Эта рубрика используется для случаев, которые начинаются в детском возрасте и отличаются своеобразием и полиморфизмом клинической картины.

Процесс диагностики включает исключение других медицинских и психиатрических состояний. Этапы могут включать:

• Физический осмотр: для исключения других медицинских проблем, которые могут вызывать схожие симптомы.
• Тесты и скрининги:
  • Лабораторные анализы крови, мочи.
  • Скрининг на наличие психоактивных веществ.
  • Визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ, для исключения структурных изменений мозга.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения таких состояний, как эпилепсия.
• Психиатрическая оценка: Врач-психиатр проводит беседу с ребенком и родителями, наблюдает за поведением, оценивает мышление, эмоциональное состояние и наличие психотических симптомов. Важную роль играет сбор семейного анамнеза.

Основные диагностические критерии шизофрении по МКБ-10:

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум одного из следующих симптомов на протяжении месяца и более:

• «Эхо» мыслей, их вкладывание, отнятие или открытость.
• Бред воздействия или овладения, относящийся к движениям тела, мыслям или ощущениям.
• Галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение или обсуждающие его.
• Стойкие бредовые идеи другого рода.

Или наличие как минимум двух из следующих признаков:

• Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся нестойкими бредовыми идеями.
• Разорванность речи, неологизмы.
• Кататонические расстройства (возбуждение, застывания, негативизм).
• «Негативные» симптомы, такие как апатия, бедность речи, неадекватность эмоциональных реакций.
• Значительное изменение поведения с утратой интересов, социальной аутизацией.

Важно отметить, что диагноз шизофрении не ставится, если симптомы вызваны органическим поражением головного мозга, употреблением психоактивных веществ или если им предшествовали выраженные депрессивные или маниакальные симптомы.

Лечение детской шизофрении

Шизофрения — это серьезное, пожизненное психическое заболевание, которое требует постоянного лечения. Лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни ребенка. Раннее обнаружение и лечение могут значительно улучшить долгосрочный прогноз ребенка. Чем раньше начинается лечение и чем оно интенсивнее, тем лучше результат.

Лечение детской шизофрении обычно проводится командой специалистов, возглавляемой детским психиатром, имеющим опыт лечения этого заболевания. В команду могут входить психологи, медсестры, социальные работники, фармацевты и члены семьи.

Основные методы лечения включают:

• Медикаментозное лечение:
  • Антипсихотики: используются для уменьшения бреда и галлюцинаций. Они могут уменьшить симптомы или их тяжесть, но не излечивают шизофрению. Новые антипсихотики (второго поколения) обычно предпочтительнее, так как имеют меньше побочных эффектов, чем первого поколения. Однако они могут вызывать увеличение веса, повышение уровня сахара в крови, холестерина или проблемы с сердцем. Антипсихотики первого поколения могут иметь более серьезные неврологические побочные эффекты, включая тардивную дискинезию (двигательное расстройство, которое может быть необратимым). Дозы и типы лекарств могут нуждаться в корректировке со временем.
  • Стабилизаторы настроения: такие как литий и вальпроевая кислота, могут применяться, особенно на ранних стадиях заболевания.
  • Антидепрессанты: иногда назначаются для контроля симптомов.
  • Мониторинг: во время лечения антипсихотиками важно регулярно проверять показатели здоровья ребенка, включая вес, индекс массы тела, окружность талии, уровень глюкозы, артериальное давление и липиды. Побочные эффекты у детей могут отличаться от взрослых и иногда быть более серьезными, поэтому важно немедленно сообщать о них врачу.
• Психотерапия:
  • Индивидуальная терапия: например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогает ребенку научиться справляться со стрессом, управлять симптомами и придерживаться плана лечения.
  • Семейная терапия: предоставляет поддержку и образование семьям, помогает улучшить общение, разрешать конфликты и справляться со стрессом, связанным с состоянием ребенка.
  • Психообразование: информирование ребенка и семьи о заболевании, его симптомах и управлении им может снизить частоту рецидивов.
• Обучение жизненным навыкам: включает тренировку социальных и академических навыков, а также профессиональную реабилитацию и поддержку в трудоустройстве, чтобы помочь ребенку функционировать на соответствующем возрасту уровне.
• Госпитализация: может потребоваться в периоды кризисов или при тяжелых симптомах для обеспечения безопасности ребенка, а также для контроля питания, сна и гигиены.

Жизнь с детской шизофренией и поддержка

Родителям ребенка с шизофренией важно быть его лучшим защитником и активно участвовать в уходе. Это может быть очень сложной задачей.

Вот несколько рекомендаций:

• Соблюдайте график приема лекарств: вместе с психиатром разработайте максимально простой график и строго следуйте ему.
• Регулярно посещайте психиатра: эти визиты важны для управления состоянием ребенка.
• Не игнорируйте симптомы: раннее выявление и лечение улучшают результаты. Обращайтесь к врачу при изменении симптомов или появлении побочных эффектов от лекарств.
• Взаимодействуйте со школой: команда по уходу за ребенком может помочь с получением дополнительной поддержки в школе.
• Общайтесь с другими взрослыми в жизни ребенка, например, с тренерами или руководителями кружков, чтобы они знали о состоянии ребенка и что делать в экстренных случаях.
• Ищите поддержку для себя: родителям ребенка с психическим заболеванием может быть тяжело. Существуют группы поддержки и консультации для родителей.
• Обратите внимание на других детей в семье: братья и сестры также страдают, когда болеет член семьи. Возрастно-сообразно объясните им ситуацию и рассмотрите группы поддержки для них.

Риск суицида: Дети с шизофренией находятся в повышенном риске самоубийства. Этот риск особенно высок у молодых мужчин, страдающих также расстройством употребления психоактивных веществ. Если ребенок выражает мысли о причинении вреда себе или другим, немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу экстренной помощи.

Риск насилия: Угрозы насилия и агрессивные вспышки встречаются чаще, чем серьезное опасное поведение. Тем не менее, люди с шизофренией в целом менее склонны к насилию, чем люди без этого заболевания. Риск значительного насилия выше у тех, кто злоупотребляет психоактивными веществами, страдает бредом преследования или императивными галлюцинациями, а также у тех, кто не принимает прописанные лекарства.

Прогноз: Прогноз для детей с шизофренией зависит от тяжести их симптомов. Многие дети с шизофренией имеют неблагоприятный прогноз, но лечение улучшает долгосрочные результаты. Около 15-25% пациентов с шизофренией достигают выздоровления с полным или почти полным восстановлением функций. Около трети испытывают некоторое улучшение, но переживают рецидивы и/или остаточную инвалидность, а до 40% остаются сильно недееспособными.

Заключение

Детская шизофрения — это редкое, но серьезное заболевание, которое требует комплексного и непрерывного подхода к лечению. Хотя это состояние может быть пугающим и иметь пожизненное воздействие, ранняя диагностика и своевременное, многогранное лечение, включающее медикаментозную терапию, психотерапию и социальную поддержку, значительно улучшают долгосрочные результаты и качество жизни ребенка. Родителям и опекунам важно помнить, что они не одиноки, и искать поддержку у специалистов и сообщества, чтобы наилучшим образом помочь своему ребенку.

Как это работает?

Цифровое фенотипирование опирается на данные, собираемые со смартфонов и носимых устройств, как пассивно, так и активно.

Пассивный сбор данных происходит незаметно для пользователя и включает в себя:

• Датчики смартфона: GPS (определение местоположения), акселерометры (движение), датчики освещенности (окружающая среда), микрофоны (звуки, речь), датчики влажности, температуры, магнитометры.
• Паттерны использования смартфона: частота и время использования приложений, шаблоны разблокировки/блокировки экрана, журналы SMS и звонков, подключения Bluetooth.

Активный сбор данных включает в себя прямое взаимодействие пользователя, например, заполнение еженедельных опросников или выполнение когнитивных и речевых задач через приложение.

Ключевым аспектом является мультимодальное слияние данных – объединение информации от различных датчиков (инерционных, биографических, окружающих, предметных и визуальных) для получения более полной картины и повышения точности.

Области практического применения

Цифровое фенотипирование уже демонстрирует многообещающие результаты в диагностике, мониторинге и управлении различными состояниями здоровья:

Депрессия

Смартфоны могут выявлять поведенческие паттерны, связанные с депрессией, такие как:

• Использование смартфона: Увеличенное пролистывание социальных сетей, сокращение количества текстовых сообщений, аномальные шаблоны разблокировки телефона, нерегулярное время использования (например, поздние ночные часы) и повышенное взаимодействие с определёнными приложениями могут указывать на депрессию. Время использования смартфона является наиболее важным признаком для отличия подростков с большим депрессивным расстройством (БДР) от контрольной группы. Чрезмерное использование смартфона также ассоциируется с депрессией.
• Мобильность и местоположение: Люди с депрессией склонны чаще оставаться дома, и ограниченная мобильность является ключевым поведенческим паттерном, который может быть зафиксирован. Длительное пребывание дома связано с более высоким риском депрессии, а длительное пребывание в других местах — с более низким.
• Режимы сна: Нарушения сна часто ассоциируются с психическими расстройствами. События «разблокировки экрана» посреди ночи могут указывать на плохое качество сна или бессонницу. Цифровое фенотипирование позволяет пассивно отслеживать параметры и стадии сна.
• Циркадные ритмы: У пациентов с депрессией циркадные ритмы значительно отличаются от таковых у здоровых людей. Цифровое фенотипирование может фиксировать детальные ритмические события.
• Социальная активность: Недостаток социального взаимодействия является типичной характеристикой депрессивных пациентов. Данные о количестве обнаруженных смартфоном устройств Bluetooth могут предсказывать тяжесть депрессивных симптомов.
• Прогнозирование и мониторинг лечения: Цифровые биомаркеры, включая моторную функцию, могут точно отслеживать изменения тяжести депрессии в ходе антидепрессантной терапии. Данные смартфона могут прогнозировать результаты лечения у подростков с БДР. Модели машинного обучения могут предсказывать рецидивы эпизодов настроения с высокой точностью (например, 90,1% для больших депрессивных эпизодов). Было показано, что снижение количества шагов предшествует формальному диагнозу БДР примерно на 2 недели.

Биполярное расстройство (БР)

Цифровое фенотипирование может выявлять депрессивные и маниакальные состояния, а также изменения состояния у пациентов с БР, достигая точности распознавания до 76% при слиянии данных датчиков. Исследования также показывают различия в паттернах мобильности между униполярной депрессией и биполярным расстройством.

Шизофрения

Технология может помочь прогнозировать психотический рецидив и выявлять ранние признаки с использованием пассивных данных смартфона, таких как мобильность и социальная активность. Например, компьютерное зрение может оценивать двигательную функцию и различать пациентов с шизофренией от здоровых людей по движениям головы.

Тревожность и стресс

Носимые датчики могут выявлять стресс или тревожность. Модели глубокого обучения достигают до 92,16% точности в обнаружении тревожности. Анализ данных акселерометра смартфона может обнаруживать стресс с точностью более 80%.

Когнитивные нарушения и деменция

Мобильные приложения, такие как DACI, могут точно выявлять когнитивные нарушения у пожилых людей (AUC = 0,871 за 91 секунду). Цифровые фенотипы, основанные на данных о мобильности смартфона, могут фиксировать повседневное познание, настроение и пространственную активность у пожилых людей.

Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Цифровое фенотипирование может использоваться для разработки прогностических моделей реабилитации, предсказывая рецидивы и выявляя сопутствующие заболевания. Приложения, учитывающие контекст, могут использовать данные о местоположении для своевременной поддержки при возникновении тяги, например, для отказа от курения.

Что необходимо для внедрения цифрового фенотипирования на практике?

Несмотря на огромный потенциал, широкое практическое внедрение цифрового фенотипирования сталкивается с рядом существенных проблем, которые необходимо решить:

1. Масштаб и качество исследований:
   • Крупные и долгосрочные исследования: Большинство текущих исследований проводятся на небольших выборках и в течение коротких периодов времени (часто менее 4 месяцев), что ограничивает возможность обобщения результатов на более широкую популяцию. Необходимы масштабные лонгитюдные исследования.
   • Внешняя валидация: Модели часто не проходят внешнюю валидацию, что ставит под сомнение их надёжность и воспроизводимость в различных условиях.
   • Стандартизация методологии: Существуют значительные различия в дизайне исследований, источниках данных и методах анализа, что затрудняет прямое сравнение результатов. Требуются стандартизированные протоколы сбора и анализа данных.
   • Разнообразие выборок: Многие исследования проводятся на студентах колледжей, и необходимо собирать данные от более разнообразных групп населения (различных возрастов, профессий, культур) для повышения обобщаемости моделей.
2. Этические аспекты и конфиденциальность данных:
   • Защита конфиденциальности: Сбор высокочувствительных личных данных (например, социальных взаимодействий, местоположения, голосовых записей) вызывает серьёзные опасения по поводу конфиденциальности. Необходимо разработать чёткие этические рамки для обработки, хранения и использования данных, а также обеспечить прозрачность и информированное согласие пользователей.
   • Использование менее чувствительных данных: Возможно, следует сосредоточиться на данных, которые менее инвазивны для конфиденциальности, таких как данные инерционных датчиков, Bluetooth и общие паттерны использования смартфона, чтобы снизить опасения пользователей.
   • Проблемы «черного ящика»: Модели машинного обучения часто непрозрачны, что затрудняет понимание их решений и вызывает недоверие у клиницистов. Необходима разработка объяснимого искусственного интеллекта (XAI) для повышения прозрачности и клинической применимости моделей.
   • Автономия пациента: Важно учитывать мнение пациентов о мониторинге и уважать их право на отказ, соблюдая баланс между преимуществами технологий и правом на конфиденциальность и автономию.
3. Технические и клинические аспекты:
   • Интеграция в клиническую практику: Требуется более глубокая клиническая валидация и интеграция с существующими системами здравоохранения и рабочими процессами.
   • Интердисциплинарное сотрудничество: Для успешного внедрения необходимо тесное сотрудничество между психиатрами и инженерами, чтобы обеспечить клиническую релевантность разрабатываемых инструментов и методик.
   • Качество и полнота данных: Платформы часто страдают от отсутствия данных, что усложняет анализ. Необходимо разрабатывать методы для эффективной работы с неполными данными.
   • Персонализированные подходы: Учитывая индивидуальные различия в поведенческих и физиологических паттернах, следует развивать персонализированные модели, которые лучше отражают уникальные характеристики каждого человека.
   • Цифровая инклюзивность: Необходимо преодолевать «цифровое неравенство» и обеспечивать доступность технологий для всех слоев населения, включая тех, кто не имеет доступа к необходимым устройствам или инфраструктуре.

Таким образом, цифровое фенотипирование обладает огромным потенциалом для трансформации психиатрической помощи, предлагая объективный и непрерывный мониторинг. Однако для его успешной клинической реализации требуются значительные усилия по стандартизации, проведению крупномасштабных исследований, разработке чётких этических рамок и тесному сотрудничеству между техническими и клиническими специалистами. Только тогда мы сможем в полной мере использовать возможности, которые наши смартфоны и носимые устройства предоставляют для улучшения психического здоровья.