РСТ характеризуется чрезмерной тревогой и дистрессом, когда вы находитесь вдали от дома или от людей, с которыми у вас тесная эмоциональная привязанность, таких как родители или супруг(а).
Сепарационная тревога является нормальным явлением у младенцев и детей в возрасте до 3 или 4 лет. После этого возраста РСТ может быть диагностировано, если человек испытывает чрезмерные страхи по поводу отсутствующего близкого человека или постоянное нежелание покидать дом. Основным методом лечения является психотерапия, хотя в крайних случаях могут применяться антидепрессанты.
Симптомы
Расстройство сепарационной тревоги классифицировано в пятом издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-5). Оно относится к числу нескольких тревожных расстройств наряду с генерализованным тревожным расстройством, социальным тревожным расстройством, паническим расстройством и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
Как и все тревожные расстройства, РСТ характеризуется неконтролируемым чувством беспокойства и страха, которые влияют на отношения, работу и социальную жизнь человека, приводя к таким симптомам, как беспокойство, раздражительность, головные боли, трудности с концентрацией внимания, учащенное сердцебиение, боль в груди, расстройство желудка, дрожь, внезапное потоотделение и эмоциональные вспышки.
В DSM-5 РСТ определяется следующими диагностическими критериями:
-
Чрезмерный дистресс при разлуке (или в ожидании разлуки) с домом или близким человеком.
-
Чрезмерное беспокойство о том, что ваш близкий человек пострадает, потеряется или погибнет.
-
Чрезмерное беспокойство о том, что вам может быть причинен вред, пока вы находитесь вдали от дома, например, в результате несчастного случая или болезни.
-
Нежелание или отказ выходить из дома из-за страха разлуки.
-
Чрезмерный страх находиться вдали от дома или в одиночестве без близкого человека.
-
Нежелание или отказ спать вне дома.
-
Повторяющиеся кошмары о разлуке с домом или близким человеком.
-
Переживание симптомов тревоги при разлуке или в ожидании разлуки.
Для диагностики РСТ у детей и подростков в возрасте до 18 лет должно присутствовать не менее трех из этих симптомов в течение как минимум четырех недель. У взрослых симптомы должны сохраняться не менее шести месяцев.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) расстройство, связанное с сепарационной тревогой, классифицируется в рубрике F93.0 — Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой. Оно входит в более общую категорию «Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста» (F93). Основное различие заключается в том, что DSM-5 признает сепарационное тревожное расстройство как состояние, которое может возникать или продолжаться и во взрослом возрасте, и предоставляет более структурированные и подробные диагностические критерии, МКБ-10, в свою очередь, ограничивает этот диагноз детским возрастом и дает более общее его описание — прим. ред.
Причины
Существует множество причин РСТ, некоторые из которых возникают в раннем возрасте, а другие развиваются в более позднем возрасте из-за стресса или травмы. Часто бывает задействовано более одного фактора. К ним относятся:
-
Наличие родителя с тревожным расстройством или депрессией.
-
Нестабильная домашняя обстановка.
-
Тревожный стиль воспитания.
-
Смена опекунов.
-
Нерегулярное или непостоянное присутствие опекунов.
-
Травматическая разлука с родителем.
-
Потеря члена семьи или домашнего животного.
-
Тяжелое или угрожающее жизни заболевание.
-
Развод родителей.
-
Рождение брата или сестры.
-
Смена школы или района.
-
Отъезд в колледж, ВУЗ.
-
Вступление в брак.
Диагностика
Диагностика РСТ включает в себя беседу с вами и/или вашим ребенком о симптомах. Врач может также провести медицинский осмотр и назначить анализы, чтобы исключить другие проблемы, которые могут вызывать симптомы тревоги.
Для постановки диагноза РСТ должны быть соблюдены критерии DSM-5. Врач также должен убедиться, что симптомы не являются проявлением другого психического расстройства, такого как аутизм, паническое расстройство, агорафобия, генерализованное тревожное расстройство или расстройство настроения.
Лечение
Расстройство сепарационной тревоги обычно лечится с помощью психотерапии (разговорной терапии), иногда в сочетании с лекарствами.
Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является предпочтительным методом лечения РСТ. Она направлена на то, чтобы помочь людям понять, как их мысли влияют на поведение.
При РСТ КПТ помогает детям и взрослым научиться распознавать свои тревожные чувства и мысли и разрабатывать стратегии их преодоления. Это может включать техники релаксации (например, глубокое дыхание) и обучение тому, как противостоять нереалистичным страхам (например, что с любимым человеком произойдет что-то плохое, как только он выйдет за дверь).
Экспозиционная терапия — это тип КПТ, который включает в себя постепенное столкновение человека с ситуациями, которых он боится, пока эти ситуации не перестанут вызывать тревогу. Терапевт также может научить пациента и его семью стратегиям, которые можно практиковать дома. Например, родители могут научиться помогать своему ребенку справляться с тревогой, сохраняя при этом спокойствие и уверенность во время разлуки.
Семейная терапия также может помочь, информируя членов семьи о расстройстве и обучая их тому, как поддерживать близкого человека, не усиливая при этом его тревогу.
Медикаментозное лечение
Если симптомы тяжелые или не поддаются психотерапии, врач может назначить антидепрессанты, известные как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не одобрило СИОЗС специально для лечения РСТ, они обычно используются офф-лейбл для облегчения симптомов тревоги, связанных с РСТ.
Как справиться
Независимо от того, есть ли у вашего ребенка «нормальная» сепарационная тревога или РСТ, вы можете предпринять шаги, чтобы успокоить его, пока он учится лучше справляться с ситуацией:
-
Делайте прощания быстрыми: Всегда прощайтесь перед уходом, так как уход тайком — это признак того, что вы можете исчезнуть в любой момент без предупреждения. При этом делайте прощания краткими. Чрезмерное затягивание только усиливает тревогу.
-
Будьте последовательны: Рутина успокаивает всех детей, но особенно детей с тревогой. Это включает в себя пунктуальность и своевременная встреча ребенка из школы и с мероприятий. Ваш ребенок будет чувствовать себя менее тревожно, если будет знать, чего ожидать.
