F25 — Шизоаффективное расстройство: симптомы, типы и лечение

Оно может проявляться как депрессивными, так и биполярными (маниакальными) симптомами. Из-за этой комбинации симптомов шизоаффективное расстройство часто является одним из наиболее часто неправильно диагностируемых психических расстройств в клинической практике. Точная причина расстройства не установлена, однако считается, что оно имеет генетическую составляющую и не передается от человека к человеку.

Ключевые симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства делятся на две основные категории: психотические (характерные для шизофрении) и аффективные (связанные с расстройствами настроения). Эти симптомы могут сильно варьироваться у разных людей.

Психотические симптомы включают:

• Галлюцинации: видения или слуховые образы, которых на самом деле нет.
• Бред: ложные, непоколебимые убеждения, сохраняющиеся, несмотря на противоречивые доказательства.
• Дезорганизованная речь: быстрый переход от одной темы к другой или дача несвязанных ответов.
• Грубо дезорганизованное или кататоническое поведение: ненормальное или неожиданное поведение, включая непредсказуемое возбуждение или обездвиженность.
• Негативные симптомы: снижение эмоционального выражения или отсутствие воли (например, отсутствие мотивации, неспособность говорить, непродуктивная речь).

Аффективные симптомы зависят от типа расстройства и могут включать:

• Депрессивное настроение: чувство печали, пустоты, никчемности, усталость, раздражительность, бессонница или чрезмерный сон, потеря удовольствия от обычных занятий, трудности с концентрацией. Эти симптомы могут привести к суицидальным мыслям.
• Маниакальное поведение: чувство эйфории, скачущие мысли, повышенная активность, желание участвовать в рискованном поведении, возбуждение, чрезмерная разговорчивость, ощущение всемогущества, отвлекаемость и сниженная потребность во сне.

Типы шизоаффективного расстройства (подкатегории F25)

МКБ-10 подразделяет шизоаффективные расстройства на несколько подтипов:

• F25.0: Шизоаффективное расстройство, биполярный тип: Диагностируется, когда у пациента проявляются маниакальные или смешанные эпизоды, а иногда и серьезная депрессия, в сочетании с психотическими симптомами. Психотические симптомы должны длиться не менее двух недель без симптомов настроения. При биполярном типе требуется наличие хотя бы одного маниакального или смешанного эпизода во время болезни.
• F25.1: Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип: Диагностируется, когда у пациента наблюдается большой депрессивный эпизод с психотическими симптомами. Психотические признаки должны сохраняться не менее двух недель после стабилизации настроения.
• F25.2: Шизоаффективное расстройство, смешанный тип.
• F25.8: Другие шизоаффективные расстройства: Используется для редких подтипов, не классифицированных как биполярный или депрессивный тип.
• F25.9: Шизоаффективное расстройство, неуточненное: Применяется, когда в документации не указан конкретный тип (биполярный или депрессивный).

Причины и факторы риска

Точная этиология шизоаффективного расстройства неизвестна. Считается, что комбинация факторов способствует его развитию.

• Генетика: Расстройство имеет тенденцию передаваться по наследству. Наличие родственника первой степени родства (родителя или брата/сестры) с шизоаффективным расстройством, биполярным расстройством или шизофренией увеличивает риск.
• Химия и структура мозга: Могут быть отклонения в функционировании и структуре мозга. Некоторые исследования показывают аномалии в дофамине, норадреналине и серотонине, а также аномалии белого вещества и уменьшение объема гиппокампа и деформации таламуса.
• Стресс: Стрессовые события (например, смерть близкого, развод, потеря работы) могут спровоцировать симптомы или начало заболевания.
• Употребление наркотиков: Психоактивные вещества, такие как ЛСД, связывают с развитием шизоаффективного расстройства.

Расстройство может развиться у любого человека, но женщины могут быть в большей группе риска, и у мужчин заболевание часто проявляется в более раннем возрасте.

Диагностика

Диагностика шизоаффективного расстройства является сложной задачей, поскольку его симптомы тесно пересекаются с симптомами шизофрении и биполярного расстройства. Первоначальный ошибочный диагноз биполярного расстройства или шизофрении встречается довольно часто. Диагноз устанавливается врачом-специалистом на основе наличия симптомов, соответствующих конкретным клиническим критериям, изложенным в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5).

Критерии диагностики включают:

1. Непрерывный период болезни, в течение которого наблюдается большой аффективный эпизод (маниакальный или депрессивный) одновременно с критерием А для шизофрении (наличие двух или более из следующих симптомов: бред, галлюцинации, дезорганизованная речь, грубо дезорганизованное или кататоническое поведение, негативные симптомы).
2. Галлюцинации или бред в течение двух или более недель в отсутствие большого аффективного эпизода на протяжении всего времени болезни.
3. Симптомы, соответствующие критериям большого аффективного эпизода, присутствуют большую часть общей продолжительности как активных, так и остаточных фаз болезни.
4. Расстройство не является результатом воздействия веществ (например, наркотиков или лекарств) или другого основного медицинского состояния.

Для точного диагноза важно собрать подробную временную шкалу симптомов и информацию от близких, а также исключить другие состояния, такие как употребление стероидов, височную эпилепсию, нейросифилис, проблемы с щитовидной железой, злоупотребление алкоголем или наркотиками.

Лечение и управление

Шизоаффективное расстройство является хроническим и пожизненным состоянием. Однако при своевременном и адекватном лечении симптомы могут эффективно контролироваться, и люди могут вести полноценную жизнь. Лечение обычно включает комбинацию фармакотерапии и психотерапии.

Фармакотерапия:

• Антипсихотики: Используются для борьбы с психотическими симптомами, такими как бред и галлюцинации. Палиперидон (Инвега) является единственным препаратом, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) специально для лечения шизоаффективного расстройства. Однако часто назначаются и другие антипсихотики, такие как рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипрасидон, арипипразол, галоперидол. Клозапин рассматривается для резистентных случаев.
• Нормотимики (стабилизаторы настроения): Назначаются при биполярном типе шизоаффективного расстройства для стабилизации маниакальных подъемов и депрессивных спадов. Примеры включают литий, вальпроевую кислоту (дивальпроекс), карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин.
• Антидепрессанты: Используются для лечения депрессивных симптомов. Предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) из-за их лучшего профиля побочных эффектов. Примеры включают флуоксетин, сертралин, циталопрам, эсциталопрам, пароксетин, флувоксамин.

Психотерапия:

• Индивидуальная терапия: Помогает пациенту лучше понять свое состояние, нормализовать мыслительные процессы и уменьшить симптомы. Фокус на повседневных целях, социальных взаимодействиях и разрешении конфликтов.
• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Помогает изменить негативные мысли и поведение, связанные с депрессией, а также разработать стратегии преодоления психотических симптомов.
• Семейная или групповая терапия: Вовлечение семьи имеет решающее значение, поскольку она помогает в соблюдении режима приема лекарств и посещении приемов, а также обеспечивает структуру в жизни пациента. Групповые программы могут уменьшить социальную изоляцию.
• Психообразование: Информирование пациентов и их семей о расстройстве, его причинах и лечении.

Тренинг жизненных навыков: Помогает улучшить социальные навыки, финансовое и бытовое управление, личную гигиену, а также профессиональные и учебные обязанности.

Электросудорожная терапия (ЭСТ): Обычно является последним средством, но может быть рассмотрена в срочных случаях или при резистентности к лечению, особенно при кататонии и агрессии.

Госпитализация может потребоваться в кризисные периоды или при тяжелых симптомах, когда пациент представляет опасность для себя или окружающих, или не может заботиться о себе.

Прогноз и жизнь с расстройством

Прогноз шизоаффективного расстройства улучшается при ранней диагностике и начале лечения. Однако расстройство является хроническим и может привести к серьезным осложнениям при отсутствии лечения, таким как безработица, социальная изоляция, нарушение способности к самообслуживанию и повышенный риск самоубийства.

Стратегии самопомощи и поддержки:

• Осознание триггеров и стрессоров: Определение факторов, которые могут ухудшать симптомы.
• Избегание наркотиков и алкоголя: Употребление этих веществ может усугублять симптомы и влиять на действие лекарств.
• Установление рутины: Последовательный режим дня помогает стабилизировать настроение.
• Формирование здоровых отношений: Социальная поддержка важна для стабилизации настроения.
• Обучение и самообразование: Изучение своего состояния и стратегий управления им.
• Соблюдение лечения: Очень важно принимать лекарства согласно предписаниям и посещать сеансы терапии.

Важно отметить, что афроамериканцы и латиноамериканцы чаще получают неправильный диагноз шизоаффективного расстройства, поэтому пациентам рекомендуется убедиться, что их специалист по психическому здоровью понимает их культурный фон и ожидания от лечения.