Биполярное аффективное расстройство: что это такое и в чем разница между I и II типом

Когда-то это заболевание называлось «маниакально-депрессивным психозом». В настоящее время, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), с биполярным расстройством живет около 37 миллионов человек в мире. БАР является одной из ведущих причин нетрудоспособности в мире и существенно повышает риск самоубийства.

Для людей, не знакомых с психиатрической терминологией, важно понимать, что БАР — это не просто частая смена настроения, а чередование выраженных патологических состояний: депрессии и состояния подъема (мании или гипомании).

Основные фазы биполярного расстройства

Течение БАР состоит из аффективных эпизодов, то есть периодов, когда настроение и активность человека значительно отклоняются от его обычного состояния.

1. Депрессивный эпизод (Депрессия)

Депрессивная фаза при БАР во многом схожа с обычным депрессивным расстройством, но имеет свои особенности (например, часто протекает с «атипичными» признаками).

Как проявляется депрессия? В этот период человек испытывает подавленное настроение — чувство грусти, опустошенности, безнадежности или раздражения. У него пропадает интерес или удовольствие от занятий, которые раньше радовали (ангедония).

Другие частые симптомы включают:

• Слабая концентрация внимания и нерешительность.
• Чрезмерное чувство вины или низкая самооценка.
• Нарушения сна (часто бессонница, но при БАР нередко встречается и гиперсомния — сонливость, спячка).
• Изменения аппетита и массы тела (при БАР депрессия часто сопровождается гиперфагией — перееданием).
• Мысли о смерти или самоубийстве.

Для диагностики депрессивного эпизода симптомы должны сохраняться большую часть дня, почти каждый день, в течение двух недель и более.

Тяжелая депрессия может сопровождаться психотическими симптомами (например, бредом виновности, обнищания или слуховыми галлюцинациями, которые осуждают больного).

2. Маниакальный эпизод (Мания)

Мания — это период чрезвычайно повышенного, приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения, которое является ненормальным для данного человека и сопровождается приливом сил и гиперактивностью.

Ключевые признаки мании:

• Продолжительность: Мания должна длиться не менее одной недели. Если симптомы очень тяжелые и требуют госпитализации, этот срок может быть сокращен.
• Нарушение функционирования: Симптомы мании настолько серьезны, что приводят к выраженному нарушению социальной или профессиональной деятельности.
• Повышенная самооценка или идеи величия. Человек может чувствовать себя непобедимым или «сверхчеловеком».
• Скачка идей (мысли текут очень быстро, речь ускоряется до такой степени, что трудно перебить — «речевое давление»).
• Сниженная потребность во сне (человек может спать всего 3 часа и чувствовать себя отдохнувшим — это отличается от бессонницы, когда он хочет, но не может спать).
• Безрассудное или рискованное поведение, без учета пагубных последствий (например, чрезмерные траты, рискованный секс, неразумные вложения).
• Психотические симптомы: Тяжелая мания (маниакальный психоз) может включать бред величия или преследования, а также галлюцинации.

3. Гипоманиакальный эпизод (Гипомания)

Гипомания (от греческого «гипо» — под, ниже) — это менее тяжелая (легкая) форма мании.

Ключевые признаки гипомании:

• Продолжительность: Эпизод длится не менее четырех дней подряд.
• Нарушение функционирования: Симптомы, хотя и заметны окружающим, не вызывают значительного нарушения в социальной, профессиональной или семейной жизни, и не требуют госпитализации.
• Психоз: Гипомания не сопровождается психотическими симптомами (бредом или галлюцинациями).

Симптоматика гипомании включает повышенное настроение, высокую энергию, сниженную потребность во сне, говорливость, повышенное либидо и отвлекаемость, но все эти проявления выражены слабее, чем при мании. Для некоторых людей гипомания может ощущаться как период высокой продуктивности, креативности, остроумия и самоуверенности.

Почему гипоманию сложно заметить? Поскольку гипомания может восприниматься как «просто хорошее настроение» или «светлая полоса», пациенты редко обращаются к врачу в этот период. Часто гипомания ускользает от внимания врача и самого пациента, что осложняет диагностику БАР II типа, и его ошибочно принимают за рекуррентную депрессию.

Ранние признаки гипомании (отличие от нормы): Один из самых надежных признаков — значительное снижение потребности во сне (например, человек спит на 2 часа меньше обычного и чувствует себя полностью отдохнувшим), что отличает это состояние от обычного перепада настроения. Также насторожить должны импульсивное или безрассудное поведение, чрезмерные траты, внезапное усиление либидо или повышенная раздражительность.

Биполярное аффективное расстройство I и II типа

Биполярное расстройство разделяют на два основных типа, которые отличаются тяжестью и типом эпизодов подъема настроения (мания или гипомания).

1. Биполярное аффективное расстройство I типа (БАР 1)

Диагноз БАР 1 (Биполярное расстройство I типа) устанавливается при наличии в анамнезе хотя бы одного полноценного маниакального или смешанного эпизода.

• Маниакальный эпизод (Мания) — это обязательное условие, которое отличает БАР I от БАР II. Мания приводит к выраженным нарушениям социального функционирования и может включать психотические симптомы (бред, галлюцинации).
• Эпизодам мании могут предшествовать или за ними следовать депрессивные или гипоманиакальные эпизоды.
• Смешанный эпизод (или смешанное состояние) характеризуется тем, что симптомы мании и депрессии существуют одновременно или быстро чередуются (в течение нескольких часов/дней). Смешанные состояния часто сопровождаются эмоциональной нестабильностью, и риск суицида в этот период особенно высок.
• БАР I типа одинаково распространен среди мужчин и женщин.

Важно: Если у человека с диагнозом БАР II типа когда-либо случается хотя бы один полноценный маниакальный эпизод, диагноз автоматически пересматривается на БАР I типа.

2. Биполярное аффективное расстройство II типа (БАР 2)

Диагноз БАР 2 (Биполярное расстройство II типа) устанавливается, если в анамнезе присутствует хотя бы один гипоманиакальный эпизод и хотя бы один большой депрессивный эпизод, при этом отсутствуют полноценные маниакальные или смешанные эпизоды.

• Депрессия доминирует: При БАР II типа в клинической картине заболевания, как правило, доминируют депрессивные симптомы. Эпизоды депрессии при этом типе расстройства часто более длительные и частые, чем при БАР I.
• Отсутствие мании: Ключевое отличие от БАР I — это отсутствие в прошлом полного маниакального эпизода, который бы привел к выраженному нарушению функционирования.
• Диагностика: БАР II часто ошибочно диагностируется как униполярная депрессия, поскольку гипомания может быть не замечена. Поэтому скрининг на БАР II должен проводиться у всех молодых пациентов с рекуррентной депрессией.
• БАР II типа несколько чаще встречается у женщин.

Лечение и управление биполярным расстройством

Основная цель лечения БАР — максимально быстро купировать острые симптомы, предотвратить рецидивы (новые фазы) и помочь пациенту жить полноценной жизнью в межприступный период. Лечение должно быть комплексным и длительным, сочетающим медикаментозные и психосоциальные методы.

Фармакологическое лечение (Лекарства)

1. Нормотимики (Стабилизаторы настроения) Нормотимики являются основой лечения БАР, поскольку они смягчают колебания настроения. Они используются как для купирования острой фазы (мании или депрессии), так и для длительной профилактической терапии.

• К нормотимикам относятся соли лития (ЛИ), а также некоторые антиконвульсанты (противосудорожные препараты), такие как вальпроат (ВАЛ), карбамазепин (КАР) и ламотриджин (ЛАМ).
• При выборе нормотимика учитывается полярность фаз: например, литий и вальпроат являются препаратами первого выбора, если преобладают маниакальные фазы, а ламотриджин — при преобладании депрессивных фаз.
• При лечении литием необходим регулярный клинико-лабораторный мониторинг концентрации препарата в крови и состояния почек/щитовидной железы, поскольку литий имеет узкий терапевтический диапазон.
• При БАР II типа терапию часто начинают именно с нормотимиков.

2. Антипсихотические препараты второго поколения (АВП) АВП (например, кветиапин, оланзапин, арипипразол) часто используются для купирования острой мании/смешанных состояний, а также при депрессиях, особенно тяжелых или с психотическими симптомами. Применение АВП часто предпочтительнее классических нейролептиков (АПП) из-за лучшей переносимости и меньшего риска развития неврологических побочных эффектов.
3. Антидепрессанты (АД) Монотерапии антидепрессантами при БАР следует избегать, так как это может увеличить риск инверсии фазы (вызвать манию или гипоманию) и ухудшить течение болезни. При необходимости АД могут назначаться только в сочетании с нормотимиком или АВП и на максимально короткий срок.

Психосоциальные методы

Психотерапия и социально-реабилитационные мероприятия являются обязательной частью комплексного лечения.

• Психообразование (psychoeducation) — обучение пациента и его родственников природе заболевания, его течению, прогнозу и методам лечения. Это критически важно для улучшения комплаенса (приверженности) длительной терапии.
• Психологические методики (когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная психотерапия) помогают снизить выраженность депрессивных симптомов, уменьшить частоту рецидивов, научиться идентифицировать ранние признаки обострения (продромальные симптомы) и лучше справляться со стрессом.
• Важную роль играет поддержка со стороны близких и изменение образа жизни, включая нормализацию сна (соблюдение регулярного режима), физическую активность, здоровое питание и избегание стимулирующих факторов (алкоголь, наркотики, избыток кофеина).

В случае подозрения на биполярное расстройство или при возникновении суицидальных мыслей, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-психиатру. Самолечение недопустимо.