ОКР: Навязчивые мысли и ритуалы, которые мешают жить

По оценкам, ОКР поражает от 1% до 3% населения в целом по всему миру. Понимание того, как проявляется ОКР, имеет решающее значение для своевременного обращения за помощью.

1. Что такое обсессии (навязчивые мысли)?

Обсессии — это постоянные, навязчивые и нежелательные идеи, мысли, образы или побуждения, которые многократно приходят в голову человеку. Они вызывают сильную тревогу и дистресс.

Основные признаки обсессий:

• Непроизвольность и чуждость. Мысли воспринимаются как неуместные или навязчивые и как чуждые, не поддающиеся контролю. Человек осознает, что это его собственные мысли или побуждения (а не навязанные извне), но они являются нежелательными.
• Тревога. Обсессии обычно вызывают заметную тревогу или дистресс.
• Сопротивление. Человек пытается игнорировать или подавить эти мысли, образы или побуждения, или нейтрализовать их другими мыслями или действиями (то есть, выполняя компульсию). Попытки сопротивления часто безуспешны.
• Отсутствие удовольствия. Сама мысль о выполнении навязчивого действия не должна приносить удовольствия (исключением является простое облегчение напряжения или тревоги).

Распространенные темы обсессий:

Обсессии часто объединяются вокруг определенных тем:

• Страх заражения или грязи. Например, страх заразиться при прикосновении к предметам, к которым прикасались другие.
• Сомнения и неуверенность. Например, сомнения в том, что дверь заперта или плита выключена.
• Потребность в симметрии и порядке. Например, сильный стресс, когда предметы расположены неаккуратно или не в нужном направлении.
• Агрессивные, ужасные или нежелательные мысли. Это может включать мысли о потере контроля и причинении вреда себе или другим. Например, образы того, как человек направляет машину в толпу людей, или мысли о крике непристойностей в общественном месте.
• Сексуальные или религиозные нежелательные образы или побуждения (скрупулезность). Важно понимать, что наличие этих отталкивающих мыслей не означает, что человек будет действовать в соответствии с ними.

2. Что такое компульсии (навязчивые действия)?

Компульсии — это повторяющиеся действия (поведение) или умственные акты, которые человек чувствует себя вынужденным выполнять.

Цель компульсий состоит в том, чтобы уменьшить или предотвратить тревогу и дистресс, вызванные обсессиями, или предотвратить какое-либо ужасное событие или ситуацию.

Выполнение компульсивного действия приносит лишь ограниченное облегчение от тревоги и не является само по себе приятным (это отличается от простого, временного облегчения напряжения). Человек часто понимает, что такое поведение неэффективно или чрезмерно, и пытается ему сопротивляться, но не может.

Компульсивные действия или ритуалы могут быть как явными (поведенческими), так и скрытыми (умственными).

Распространенные виды компульсивного поведения:

Компульсии также часто имеют общие темы:

• Мытье и чистка. Например, мытье рук до тех пор, пока кожа не станет воспаленной и потрескавшейся.
• Проверка. Многократная проверка дверей, чтобы убедиться, что они заперты, или плиты, чтобы убедиться, что она выключена.
• Счет, упорядочивание и расстановка. Выполнение счета по определенным шаблонам или расстановка предметов так, чтобы они стояли ровно или смотрели в одном направлении.
• Повторение. Мысленное повторение молитвы, слова или фразы.
• Нейтрализующие мысли. Попытка заменить плохую мысль хорошей.
• Поиск утешения/заверения.
• Избегание. Активное избегание ситуаций, мест или людей, которые могут спровоцировать обсессии.

3. Диагностические критерии: Когда это становится ОКР?

Обсессивные и компульсивные симптомы должны соответствовать определенным критериям, чтобы быть квалифицированы как ОКР, а не как обычные жизненные волнения или привычки.

Для диагностики ОКР (согласно МКБ-10 и критериям, обсуждавшимся для DSM-IV/V) необходимо наличие либо обсессий, либо компульсий, либо и того, и другого.

Ключевые критерии включают:

1. Продолжительность и частота. Симптомы должны присутствовать большую часть дней в течение как минимум двух недель подряд.
2. Значительный дистресс или нарушение функционирования. Обсессии или компульсии должны вызывать заметный дистресс или существенно мешать нормальному распорядку дня человека, его профессиональной (или академической) деятельности, обычным социальным отношениям или другим важным сферам функционирования.
3. Потеря времени. ОКР часто является отнимающим много времени (например, занимает более одного часа в день), хотя это не всегда является абсолютным требованием для диагноза, а скорее ориентиром.
4. Исключение других причин. Нарушение не должно быть связано с прямым физиологическим воздействием вещества (например, лекарства или наркотика) или общим медицинским состоянием.

Симптомы ОКР могут меняться со временем, но обычно они усиливаются в периоды сильного стресса, включая периоды перемен. ОКР может протекать от легкой до умеренной степени или быть настолько тяжелым, что становится инвалидизирующим состоянием.

4. Причины и сопутствующие факторы

Хотя точные причины ОКР до конца не изучены, основные теории включают сочетание факторов:

• Биологические факторы. ОКР может быть вызвано изменениями в естественной химии организма или функциях мозга.
• Генетические факторы. ОКР может иметь генетический компонент, и наличие родственников с этим расстройством повышает риск.
• Факторы обучения. Навязчивые страхи и компульсивное поведение могут быть усвоены путем наблюдения за членами семьи или приобретены с течением времени.
• Стрессовые события. Травмирующие или стрессовые жизненные события могут увеличить риск или вызвать начало симптомов ОКР у генетически предрасположенных лиц.

ОКР часто сосуществует с другими психическими расстройствами, такими как тревожные расстройства, депрессия, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, или тиковые расстройства.

5. Важное различие: ОКР и ОКРЛ

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и Обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) — это разные состояния, которые часто путают.

ОКРЛ (согласно МКБ-10, код F60.5) характеризуется ригидными чертами характера, сосредоточенностью на порядке, перфекционизме и контроле. При ОКРЛ навязчивые мысли и компульсии как таковые не являются основной характеристикой. Люди с ОКРЛ часто мало осознают проблематичность своего поведения и не считают его иррациональным.

Напротив, при ОКР человек мучается от навязчивых, иррациональных мыслей и вынужден совершать ритуалы, чтобы снизить тревогу.

Если вы или ваш близкий сталкиваетесь с навязчивыми мыслями или ритуалами, которые мешают качеству жизни, важно обратиться к врачу, поскольку ОКР редко проходит само по себе, а лечение может быть эффективным.