Случай из практики
Однажды во время летнего отдыха я встретилась и разговорилась со своими старыми знакомыми. Их немного смущало поведение одной из дочерей: девочка примерно пяти лет периодически «зависала». То есть у неё появлялся отсутствующий взгляд, она замирала во время какого-то своего действия и потом не могла вспомнить, что в этот момент происходило. Эти состояния длились буквально несколько секунд. Другие дети, как и родители, тоже замечали за ней эти странности, но никто не мог понять, что с ней происходит. Обычно я не люблю драматизировать и пугать людей страшными диагнозами, но тут я напряглась:
– И часто это у неё бывает?
– Да иногда даже раз десять за день
Насколько я помню, родители уже обращались к неврологу, девочке назначали «какие-то таблетки», но было принято решение лекарства не давать, чтобы «не травить ребёнка химией». Кое-как я сумела переубедить родителей, объяснив им суть происходящего и рассказав, насколько разным будет прогноз при наличии лечения и при его отсутствии. Насколько мне известно, ребёнка стали лечить, и описанные мною выше абсансы (а это были именно они) прекратились.
Слово «абсанс» происходит от французского слова «отсутствие», и названы они так потому, что во время этих приступов человек как бы выпадает из реальности, отсутствует. Обычно они длятся очень недолго, буквально несколько секунд. Но, несмотря на свою внешнюю безобидность, абсансы – это очень серьезно. Эти короткие «зависания» есть не что иное, как самые настоящие приступы эпилепсии. Причём генерализованные приступы, то есть те, которые сопровождаются нарушением сознания.
Слово «эпилепсия» знакомо почти всем. Если коротко, то её суть — это нарушение баланса между процессами возбуждения и торможения в головном мозге. Процессы торможения снижаются, возбуждение нарастает, и в мозге происходит что-то вроде короткого замыкания. Наиболее известные широкому кругу людей приступы выглядят так: человек теряет сознание, падает, выгибается, трясётся, сжимает зубы, и иногда у него на губах появляется пена. Но не всегда приступы эпилепсии выглядят таким образом; бывают так называемые «малые приступы», к одному из видов которых и относятся абсансы. Чаще всего они отмечаются у детей и подростков. НО (!) если их не лечить, со временем они могут превратиться в развёрнутые генерализованные приступы.
Именно такая история произошла недавно с одним из моих юных пациентов: у 17-летнего парня в течение нескольких лет отмечались малые приступы в виде коротких сокращений мышц. За медицинской помощью он не обращался. Ждал, что «само пройдёт». Дело закончилось развёрнутым тонико-клоническим генерализованным эпиприступом. Сейчас парень постоянно принимает противосудорожные препараты. Состояние его стабильное, приступы не повторялись.
Почему нельзя ждать, что «само пройдет»
Этот девиз категорически не подходит для пациентов с абсансами. И особенно, если дело касается детей. Вот лишь некоторые возможные осложнения нелеченых абсансов:
Серьёзные травмы
Отсутствие сознания при абсансах обычно длится от 2 до 15 секунд. Хорошо, если ребёнок в это время сидит с семьёй за столом. Тогда он может просто «зависнуть» с ложкой у рта. А если приступ застанет ребёнка в другой момент? Например, когда он приближается к пешеходному переходу на красный свет? Он просто продолжит автоматически шагать вперёд, прямо под движущиеся автомобили.
А если приступ произойдёт во время купания в реке или нахождения в бассейне? (Кстати, бассейн категорически противопоказан детям с нарушениями сознания. Для них это смертельно опасно). Или если сознание отключится на лестнице, на эскалаторе, перед поездом в метро? Надеюсь, вы понимаете, насколько опасны такие ситуации.
Развитие больших судорожных приступов
Абсансы являются маленькими «разрядами» патологической активности мозга. Но если их не лечить, со временем этот «заряд» может накопиться и привести к катастрофе — настоящему эпистатусу. Эпистатус – это целая серия следующих друг за другом развёрнутых приступов, иногда ребёнок даже не успевает приходить в себя между ними.
При такой клинической картине нужна срочная госпитализация, причём сразу в реанимацию. Эпистатус опасен тем, что из-за непрерывных приступов начинает развиваться отёк головного мозга, а это уже прямая угроза летального исхода.
Снижение интеллекта
Каждый абсанс — это генерализованный эпиприступ с нарушением сознания. А это значит, что во время него погибает большое количество нервных клеток. При частых абсансах это начинает сказываться на интеллекте: развиваются когнитивные нарушения, снижается память и критика, страдает способность удерживать внимание, усваивать учебный материал. Ребёнок начинает отставать в умственном развитии.
Именно поэтому абсансы обязательно нужно лечить, несмотря на то, что они выглядят иногда вполне безобидно.
Как отличить абсанс от задумчивости
Как убедиться в том, что это действительно абсансы? Клиническая картина абсансов настолько характерна, что их трудно с чем-то спутать.
🔴 Отличие от обмороков. Даже при кратковременном обмороке ребёнок успевает упасть (или как минимум пошатнуться), тело ему отказывает, он бледнеет, испытывает сильную слабость. При абсансах ничего этого нет. Сознание на несколько секунд уходит, но тело продолжает делать то, чем занималось до приступа.
🔴 Отличие от задумчивости. При задумчивости ребёнок отреагирует на внешние раздражители, если их усилить: позвать его, дотронуться. Также он будет помнить о том, что происходило в этот момент. При абсансах никакие оклики и прикосновения не помогают. Сознание возвращается только через несколько секунд, и ребёнок ничего не помнит: ни как его звали по имени, ни как трясли за плечо.
Если вы заметили у своего ребёнка что-то подобное, не откладывайте визит к врачу. А после назначений — сохраняйте приверженность лечению и ни в коем случае не отменяйте препараты самовольно.
Наталья Завалей, невролог
специально для проекта F00-F99
