Депрессия встречается у людей с расстройством аутистического спектра (РАС) почти в четыре раза чаще, чем в среднем в популяции. Кроме того, по разным оценкам, от 3% до 27% людей с аутизмом имеют сопутствующее биполярное расстройство (БР).
Когда эти состояния сочетаются, их диагностика становится значительно сложнее. Нередко вместо расстройств настроения людям с РАС ошибочно ставят диагноз «шизофрения». Чтобы понять, почему так происходит, важно рассмотреть особенности проявления депрессии и мании у людей в спектре аутизма.
Депрессивные эпизоды
Людям с РАС бывает трудно выразить свои чувства словами. Это может быть связано как с трудностями в коммуникации, которые являются ключевой особенностью аутизма, так и со сложностями в распознавании собственных эмоций и телесных ощущений (алекситимией). Вследствие этого некоторые типичные симптомы депрессии могут отсутствовать, например:
-
подавленное или грустное настроение;
-
патологическое чувство вины;
-
ощущение безнадежности и собственной ничтожности.
Врачу требуется особый навык, чтобы распознать депрессию за характерной для РАС сниженной эмоциональностью и невысокой потребностью в социальном взаимодействии. И наоборот, специалисты могут ошибочно принять эти проявления аутизма за симптомы депрессии, упуская из виду их истинную причину.
Депрессия у человека с РАС может проявляться через усиление основных черт аутизма: нарастание ригидности (негибкости), стереотипного поведения и степени погруженности в свои специальные интересы. У детей может наблюдаться регресс в уже приобретенных навыках, так как им значительно сложнее, чем взрослым, понять и описать свое состояние.
Депрессивные состояния при РАС часто имеют «смешанный» характер, сопровождаясь раздражительностью, дисфорией (мрачным, угрюмым настроением), рискованным поведением, агрессией и психомоторным возбуждением. Потеря удовольствия (ангедония) может выражаться в снижении интереса к любимым занятиям. Также характерны нейровегетативные симптомы, особенно у маловербальных или невербальных людей: изменения аппетита и сна, психомоторная заторможенность или, наоборот, ажитация.
Сочетание РАС и депрессии значительно повышает и без того высокий суицидальный риск. Исследования показывают, что именно психомоторное возбуждение наиболее тесно связано с суицидальными наклонностями.
Маниакальные и гипоманиакальные эпизоды
При РАС чаще наблюдаются смешанные маниакальные эпизоды, а не «чистые» эйфорические состояния. Характерными симптомами являются раздражительность, дисфория, беспокойство, тревога, агрессивное поведение и бессонница.
Распознать гипоманию (легкую степень мании) при РАС еще сложнее. Она может проявляться в виде раздражительности, резких перепадов настроения, повышенной энергичности и активности, психомоторного возбуждения и сниженной потребности во сне. Представим человека с РАС, чья привычная рутина была нарушена, или он оказался в новой социальной ситуации. Временная декомпенсация состояния, связанная с аутизмом, может быть очень похожа на гипоманию.
Особенности биполярного расстройства у людей в спектре аутизма:
-
Более раннее начало заболевания.
-
Частое возникновение смешанных эпизодов.
-
Выраженные нейровегетативные симптомы и нарушения циркадных ритмов.
-
Более значительная социальная дезадаптация по сравнению с людьми с БР без РАС.
Почему расстройство настроения могут принять за шизофрению?
В маниакальном состоянии свойственные людям с РАС своеобразные идеи и взгляды могут становиться более яркими и выраженными. Кроме того, в мании человек может быть более склонен делиться этими идеями с окружающими. При поверхностном рассмотрении такие высказывания легко принять за бред, то есть за проявление психоза. Более того, мания сама по себе может сопровождаться психотическими симптомами, которые на фоне атипичных проявлений аффективного расстройства при РАС могут выходить на первый план, маскируя его.
Основой РАС является нарушение прагматической функции речи (использования языка в социальном контексте), что можно спутать с формальными нарушениями мышления, характерными для шизофрении. Если к этому добавить внешнюю скудность эмоций и социальную изоляцию, можно получить картину, напоминающую негативную симптоматику шизофрении в период между психотическими эпизодами.
Такой подход к диагностике в корне неверен, поскольку лечение шизофрении и расстройств настроения кардинально различается.
На что важно обращать внимание при диагностике?
-
Цикличность проявлений: Отмечать, имеют ли симптомы периодический характер.
-
Уровень функционирования: Сравнивать текущий уровень функционирования с тем, каким он был до появления симптомов. Насколько он изменился?
-
Стереотипии и рутины: Оценивать, не усилились ли стереотипные действия и приверженность к рутинам.
- Семейный анамнез: Уточнять, были ли у родственников случаи депрессивных или биполярных расстройств.
Анастасия Никишова, врач-ординатор по специальности психиатрия
специально для проекта F00-F99
Источники:
- Giulia Vannucchi, Gabriele Masi, Cristina Toni, Liliana Dell׳Osso, Andreas Erfurth, Giulio Perugi, Bipolar disorder in adults with Asperger׳s Syndrome: A systematic review, Journal of Affective Disorders, Volume 168, 2014, Pages 151-160, ISSN 0165-0327, https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.06.042.
- Yu Zamami, Hotaka Shinzato, Kazuhiro Kurihara, Munenaga Koda, Akifumi Nakamura, Tsuyoshi Kondo, Prevalence and profile of depressive mixed state in patients with autism spectrum disorder, Psychiatry Research, Volume 300, 2021, 113932, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2021.113932.
- Rosen, T. E., Mazefsky, C. A., Vasa, R. A., & Lerner, M. D. (2018). Co-occurring psychiatric conditions in autism spectrum disorder. International Review of Psychiatry, 30(1), 40–61. https://doi.org/10.1080/09540261.2018.1450229
- Liliana Dell’Osso, Barbara Carpita, Carlo Antonio Bertelloni, Elisa Diadema, Filippo Maria Barberi, Camilla Gesi, Claudia Carmassi, Subthreshold autism spectrum in bipolar disorder: Prevalence and clinical correlates, Psychiatry Research, Volume 281, 2019, 112605, ISSN 0165-1781, https://doi.org/10.1016/j.psychres.2019.112605.
- Chandrasekhar, T., & Sikich, L. (2015). Challenges in the diagnosis and treatment of depression in autism spectrum disorders across the lifespan. Dialogues in Clinical Neuroscience, 17(2), 219–227. https://doi.org/10.31887/DCNS.2015.17.2/tchandrasekhar
