Шизофрения у детей: понимание, симптомы и поддержка

Детская шизофрения, также известная как шизофрения с очень ранним началом (VEOS) или шизофрения с детским началом (COS), — это крайне редкое и тяжелое психическое состояние, которое начинается до того, как ребенку исполнится 13 лет. Она затрагивает около 1 из 10 000 детей и имеет глубокое влияние на поведение и развитие ребенка.

Это состояние влияет на мысли, память, чувства и поведение детей, из-за чего они могут испытывать значительные трудности в повседневной жизни. Нелеченая шизофрения часто нарушает отношения ребенка с семьей, друзьями и учителями, а также вызывает проблемы с организацией мыслей. Раннее выявление и постоянное лечение имеют решающее значение для наилучшего долгосрочного прогноза.

В каком возрасте проявляется детская шизофрения?

Чтобы поставить диагноз «детская шизофрения», ребенок должен быть моложе 13 лет. Однако, симптомы могут начать проявляться в подростковом возрасте, и крайне редко — до 13 лет. Детская шизофрения отличается от шизофрении с ранним началом, которая развивается в подростковом возрасте.

Статистика показывает, что у мальчиков это заболевание встречается немного чаще в детстве, но к подростковому возрасту оно затрагивает оба пола в равной степени. Однако, у мужчин начало заболевания может быть раньше, чем у женщин.

Как проявляется детская шизофрения: симптомы и признаки

Симптомы детской шизофрении аналогичны симптомам у взрослых, но их может быть сложнее распознать в детском возрасте. Ранние признаки часто включают задержки в социальном и когнитивном развитии. Эти изменения могут развиваться медленно, со временем, или начаться внезапно.

Ранние предупреждающие признаки могут включать:

Задержки в развитии моторики, включая обучение ходьбе.
Трудности с концентрацией внимания.
Плохой зрительный контакт.
Снижение успеваемости в школе.
Трудности с выполнением повседневных задач, таких как чистка зубов.
Отсутствие контроля над импульсами, например, ребенок может брать то, что хочет, сразу же.
Сильные эмоции, которые не соответствуют ситуации.
Задержки в развитии речи или другие проблемы, такие как повторение слов (эхолалия).
Социальная изоляция, проблемы с заведением и поддержанием дружбы.
Нарушения сна.
Отсутствие мотивации.
Проблемы с различением снов от реальности или смешивание телевизора с реальностью.
Раздражительность или депрессивное настроение.
Отсутствие эмоций или эмоции, не соответствующие ситуации.
Странные тревоги и страхи, чрезмерная подозрительность к другим.
Странное поведение, например, ребенок может вести себя значительно моложе своего возраста.

По мере взросления ребенка с шизофренией начинают проявляться более типичные симптомы расстройства. Эти симптомы можно разделить на позитивные, негативные и дезорганизованные.

Позитивные симптомы — это те, которые добавляются к обычному опыту человека, не основаны на реальности:

Бред: ложные убеждения, которые не соответствуют действительности, даже при наличии убедительных доказательств их ошибочности. Например, ребенок может думать, что кто-то контролирует его мысли, слова или действия. У детей бред встречается реже, чем галлюцинации, и может быть менее сложным, с инфантильными темами.
Галлюцинации: восприятие вещей, которых на самом деле не существует, например, слышание голосов, видение образов, ощущение прикосновений. Слышание голосов является наиболее распространенным типом галлюцинаций. У детей чаще, чем у взрослых, наблюдаются зрительные галлюцинации. Слуховые галлюцинации являются фундаментальными для расстройства, а зрительные и обонятельные/тактильные галлюцинации часто связаны со слуховыми. Зрительные галлюцинации могут указывать на тяжесть заболевания, низкий IQ и более раннее начало.

Дезорганизованные симптомы включают:

Дезорганизованная или несвязная речь: ребенку трудно организовать свои мысли при разговоре, он может перескакивать с темы на тему или говорить так сбивчиво, что его невозможно понять (так называемый «словесный салат»).
Дезорганизованные или необычные движения: ребенок может двигаться странно, например, много двигаться без видимой причины или, наоборот, почти не двигаться (кататония). Поведение может быть причудливым и импульсивным.

Негативные симптомы — это снижение или потеря способности выполнять обычные действия, которые люди обычно имеют:

Притупленный аффект: лицо ребенка может казаться неподвижным, с плохим зрительным контактом и отсутствием выразительности.
Алогия (бедность речи): ребенок мало говорит, дает отрывистые ответы.
Ангедония: отсутствие интереса к занятиям, которые обычно приносят удовольствие, и нежелание общаться.
Асоциальность: отсутствие интереса к отношениям.
Аволиция: отсутствие мотивации и сниженное желание заниматься целенаправленной деятельностью.

У детей негативные симптомы могут быть ключевыми и сильно связаны с плохими клиническими проявлениями. Помимо этого, могут наблюдаться когнитивные нарушения, такие как проблемы с вниманием, памятью, скоростью обработки информации и решением проблем.

Причины и факторы риска детской шизофрении

Единой причины шизофрении не существует. Эксперты полагают, что это состояние возникает в результате взаимодействия нескольких факторов. Шизофрения имеет тенденцию передаваться по наследству. Риск развития расстройства увеличивается в 5-11 раз, если у родственника первой степени родства есть шизофрения.

Исследователи также выявили другие факторы, которые могут играть роль в развитии шизофрении:

Проблемы с развитием мозга до рождения.
Осложнения беременности, такие как недоедание матери или определенные вирусные инфекции.
Осложнения при рождении.
Потеря связей между различными областями мозга ребенка.
Дисбаланс химических сигналов в мозге (например, дофамина и глутамата).
Пожилой возраст отца.
Употребление психоактивных веществ в подростковом возрасте, особенно каннабиса.
Детская травма и пренебрежение.
Повышенная активация иммунной системы (например, из-за воспаления).
Проживание в городской местности.
Сопутствующие нейроонтогенетические расстройства, такие как расстройства аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Как диагностировать шизофрению у ребенка

Диагностика шизофрении в детском возрасте представляет собой сложную задачу, поскольку ее симптомы могут напоминать другие психические или неврологические состояния, особенно у маленьких детей. Например, у здоровых детей могут наблюдаться фантазии, которые можно ошибочно принять за галлюцинации или бред, а разговор с воображаемым другом является нормальной частью развития.

В Российской Федерации для постановки диагноза используется адаптированная версия Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). В ней для детского типа шизофрении предусмотрен отдельный код — F20.8xx3, который входит в рубрику F20.8 «Другой тип шизофрении». Эта рубрика используется для случаев, которые начинаются в детском возрасте и отличаются своеобразием и полиморфизмом клинической картины.

Процесс диагностики включает исключение других медицинских и психиатрических состояний. Этапы могут включать:

Физический осмотр: для исключения других медицинских проблем, которые могут вызывать схожие симптомы.
Тесты и скрининги:
- Лабораторные анализы крови, мочи.
- Скрининг на наличие психоактивных веществ.
- Визуализирующие исследования, такие как КТ или МРТ, для исключения структурных изменений мозга.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения таких состояний, как эпилепсия.
Психиатрическая оценка: Врач-психиатр проводит беседу с ребенком и родителями, наблюдает за поведением, оценивает мышление, эмоциональное состояние и наличие психотических симптомов. Важную роль играет сбор семейного анамнеза.

Основные диагностические критерии шизофрении по МКБ-10:

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум одного из следующих симптомов на протяжении месяца и более:

«Эхо» мыслей, их вкладывание, отнятие или открытость.
Бред воздействия или овладения, относящийся к движениям тела, мыслям или ощущениям.
Галлюцинаторные «голоса», комментирующие поведение или обсуждающие его.
Стойкие бредовые идеи другого рода.

Или наличие как минимум двух из следующих признаков:

Стойкие галлюцинации любой сферы, сопровождающиеся нестойкими бредовыми идеями.
Разорванность речи, неологизмы.
Кататонические расстройства (возбуждение, застывания, негативизм).
«Негативные» симптомы, такие как апатия, бедность речи, неадекватность эмоциональных реакций.
Значительное изменение поведения с утратой интересов, социальной аутизацией.

Важно отметить, что диагноз шизофрении не ставится, если симптомы вызваны органическим поражением головного мозга, употреблением психоактивных веществ или если им предшествовали выраженные депрессивные или маниакальные симптомы.

Лечение детской шизофрении

Шизофрения — это серьезное, пожизненное психическое заболевание, которое требует постоянного лечения. Лечение направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни ребенка. Раннее обнаружение и лечение могут значительно улучшить долгосрочный прогноз ребенка. Чем раньше начинается лечение и чем оно интенсивнее, тем лучше результат.

Лечение детской шизофрении обычно проводится командой специалистов, возглавляемой детским психиатром, имеющим опыт лечения этого заболевания. В команду могут входить психологи, медсестры, социальные работники, фармацевты и члены семьи.

Основные методы лечения включают:

Медикаментозное лечение:
- Антипсихотики: используются для уменьшения бреда и галлюцинаций. Они могут уменьшить симптомы или их тяжесть, но не излечивают шизофрению. Новые антипсихотики (второго поколения) обычно предпочтительнее, так как имеют меньше побочных эффектов, чем первого поколения. Однако они могут вызывать увеличение веса, повышение уровня сахара в крови, холестерина или проблемы с сердцем. Антипсихотики первого поколения могут иметь более серьезные неврологические побочные эффекты, включая тардивную дискинезию (двигательное расстройство, которое может быть необратимым). Дозы и типы лекарств могут нуждаться в корректировке со временем.
- Стабилизаторы настроения: такие как литий и вальпроевая кислота, могут применяться, особенно на ранних стадиях заболевания.
- Антидепрессанты: иногда назначаются для контроля симптомов.
- Мониторинг: во время лечения антипсихотиками важно регулярно проверять показатели здоровья ребенка, включая вес, индекс массы тела, окружность талии, уровень глюкозы, артериальное давление и липиды. Побочные эффекты у детей могут отличаться от взрослых и иногда быть более серьезными, поэтому важно немедленно сообщать о них врачу.
Психотерапия:
- Индивидуальная терапия: например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), помогает ребенку научиться справляться со стрессом, управлять симптомами и придерживаться плана лечения.
- Семейная терапия: предоставляет поддержку и образование семьям, помогает улучшить общение, разрешать конфликты и справляться со стрессом, связанным с состоянием ребенка.
- Психообразование: информирование ребенка и семьи о заболевании, его симптомах и управлении им может снизить частоту рецидивов.
Обучение жизненным навыкам: включает тренировку социальных и академических навыков, а также профессиональную реабилитацию и поддержку в трудоустройстве, чтобы помочь ребенку функционировать на соответствующем возрасту уровне.
Госпитализация: может потребоваться в периоды кризисов или при тяжелых симптомах для обеспечения безопасности ребенка, а также для контроля питания, сна и гигиены.

Жизнь с детской шизофренией и поддержка

Родителям ребенка с шизофренией важно быть его лучшим защитником и активно участвовать в уходе. Это может быть очень сложной задачей.

Вот несколько рекомендаций:

Соблюдайте график приема лекарств: вместе с психиатром разработайте максимально простой график и строго следуйте ему.
Регулярно посещайте психиатра: эти визиты важны для управления состоянием ребенка.
Не игнорируйте симптомы: раннее выявление и лечение улучшают результаты. Обращайтесь к врачу при изменении симптомов или появлении побочных эффектов от лекарств.
Взаимодействуйте со школой: команда по уходу за ребенком может помочь с получением дополнительной поддержки в школе.
Общайтесь с другими взрослыми в жизни ребенка, например, с тренерами или руководителями кружков, чтобы они знали о состоянии ребенка и что делать в экстренных случаях.
Ищите поддержку для себя: родителям ребенка с психическим заболеванием может быть тяжело. Существуют группы поддержки и консультации для родителей.
Обратите внимание на других детей в семье: братья и сестры также страдают, когда болеет член семьи. Возрастно-сообразно объясните им ситуацию и рассмотрите группы поддержки для них.

Риск суицида: Дети с шизофренией находятся в повышенном риске самоубийства. Этот риск особенно высок у молодых мужчин, страдающих также расстройством употребления психоактивных веществ. Если ребенок выражает мысли о причинении вреда себе или другим, немедленно обратитесь за помощью, позвонив в службу экстренной помощи.

Риск насилия: Угрозы насилия и агрессивные вспышки встречаются чаще, чем серьезное опасное поведение. Тем не менее, люди с шизофренией в целом менее склонны к насилию, чем люди без этого заболевания. Риск значительного насилия выше у тех, кто злоупотребляет психоактивными веществами, страдает бредом преследования или императивными галлюцинациями, а также у тех, кто не принимает прописанные лекарства.

Прогноз: Прогноз для детей с шизофренией зависит от тяжести их симптомов. Многие дети с шизофренией имеют неблагоприятный прогноз, но лечение улучшает долгосрочные результаты. Около 15-25% пациентов с шизофренией достигают выздоровления с полным или почти полным восстановлением функций. Около трети испытывают некоторое улучшение, но переживают рецидивы и/или остаточную инвалидность, а до 40% остаются сильно недееспособными.

Заключение

Детская шизофрения — это редкое, но серьезное заболевание, которое требует комплексного и непрерывного подхода к лечению. Хотя это состояние может быть пугающим и иметь пожизненное воздействие, ранняя диагностика и своевременное, многогранное лечение, включающее медикаментозную терапию, психотерапию и социальную поддержку, значительно улучшают долгосрочные результаты и качество жизни ребенка. Родителям и опекунам важно помнить, что они не одиноки, и искать поддержку у специалистов и сообщества, чтобы наилучшим образом помочь своему ребенку.

Тэги: #шизофрения