Известность ЭСТ омрачена негативным изображением в фильмах и книгах, что привело к критике, основанной скорее на ненаучном мнении, чем на фактах. Однако современная ЭСТ значительно изменилась и является безопасным и высокоэффективным методом лечения, особенно для тех, кто не реагирует на другие подходы.
Что такое ЭСТ и как она работает?
ЭСТ проводится под общей анестезией, а пациентам вводят миорелаксанты. Во время процедуры через мозг пропускаются небольшие электрические токи, вызывая кратковременный контролируемый припадок, который обычно длится менее 60 секунд. Считается, что этот припадок вызывает химические и электрические изменения в мозге, что может быстро улучшить симптомы некоторых психических состояний. Пациенты не чувствуют боли или дискомфорта во время процедуры, так как находятся под наркозом и их мышцы расслаблены.
Какие состояния лечит ЭСТ?
ЭСТ является эффективным методом лечения широкого спектра тяжелых психических расстройств:
- Тяжелая депрессия, особенно когда она сопровождается психозом, сильными суицидальными мыслями или неспособностью к самообслуживанию. ЭСТ также может быть рекомендована для пациентов, которые ранее хорошо реагировали на этот вид терапии.
- Резистентная к лечению депрессия, которая не поддается улучшению с помощью медикаментов или других методов лечения.
- Биполярное расстройство, особенно во время тяжелых депрессивных или маниакальных эпизодов, не реагирующих на другие методы лечения.
- Кататония, характеризующаяся отсутствием движений, быстрыми или странными движениями, отсутствием речи и другими симптомами.
- Ажитация и агрессия у людей с деменцией, которые трудно поддаются лечению.
- Тяжелый психоз и отказ от еды на фоне депрессии.
- ЭСТ может быть предпочтительнее для беременных женщин, пожилых людей, которые не переносят побочные эффекты лекарств, а также для тех, кто нуждается в быстром облегчении симптомов.
Существуют также предварительные данные, свидетельствующие о том, что ЭСТ может иметь небольшой, но значимый эффект в снижении симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), включая навязчивые мысли, избегание и гиперактивность.
Насколько эффективна ЭСТ?
ЭСТ демонстрирует высокую эффективность: в целом, около 60% пациентов отмечают значительное улучшение после курса лечения. У пациентов с большим депрессивным расстройством (БДР) общий показатель ответа составляет 74,2%, а ремиссии — 52,3%. При биполярном расстройстве в депрессивном эпизоде (БДЭ) эти показатели составляют 77,1% и 52,3% соответственно. Хотя уровень ответа на ЭСТ статистически выше при БДЭ, уровни ремиссии схожи. При этом людям с БДЭ требуется меньше сеансов ЭСТ для достижения ответа по сравнению с БДР.
В сравнении с антидепрессантами, уровень ответа на первый антидепрессант составляет около 30%, на второй — около 25%, а на третий — около 10%. Таким образом, эффективность ЭСТ в 60% является значительной, особенно для пациентов с психотической депрессией, у которых наблюдаются галлюцинации или бред. Чем тяжелее состояние пациента, тем выше вероятность получения пользы от ЭСТ.
Современная ЭСТ: Безопасность и процедура
Современная ЭСТ стала гораздо безопаснее и контролируемее, с четкими рекомендациями и протоколами согласия пациента.
- Процедура: ЭСТ обычно проводится амбулаторно, и пациенты могут вернуться домой в течение часа. Перед процедурой проводится полное медицинское и психиатрическое обследование. Пациентам устанавливают внутривенную капельницу для введения анестезии и миорелаксантов. Во время лечения контролируются функции сердца, легких и мозга (с помощью ЭЭГ). Для защиты зубов и языка используется загубник.
- Команда специалистов: Процедура проводится командой квалифицированных медицинских работников, включая психиатра, анестезиолога и медсестру.
- Размещение электродов: Существуют два основных метода размещения электродов:
- Унилатеральное ЭСТ: Электроды размещаются на одной стороне головы, обычно на правом виске и макушке. Этот метод связан с меньшим количеством проблем с памятью.
- Билатеральное ЭСТ: Электроды размещаются на обеих сторонах головы, на левом и правом висках. Этот традиционный метод часто используется для пациентов с тяжелыми симптомами, включая психоз, крайнюю манию и высокий риск суицида.
- Современные аппараты ЭСТ позволяют лучше контролировать электрические токи, сводя к минимуму побочные эффекты.
- Курс лечения: Как правило, ЭСТ проводится 2-3 раза в неделю в течение 3-4 недель, всего 6-12 сеансов. Значительное улучшение часто наступает после 4-6 сеансов. После завершения курса лечения для предотвращения рецидивов обычно продолжается медикаментозное лечение, психотерапия и может быть назначена поддерживающая ЭСТ.
Потенциальные побочные эффекты и риски
Хотя ЭСТ в целом безопасна, могут возникнуть некоторые побочные эффекты, большинство из которых связаны с общей анестезией:
- Спутанность сознания: Может длиться от нескольких минут до нескольких часов после лечения, реже — несколько дней.
- Проблемы с памятью: Кратковременная потеря памяти встречается примерно у 10% пациентов, например, амнезия на события за час до и сразу после лечения. Долговременная потеря автобиографической памяти также встречается примерно у 10% пациентов, но обычно охватывает узкий период времени, а не большие объемы информации. Проблемы с памятью чаще возникают при билатеральной ЭСТ и улучшаются в течение недель после лечения. Важно отметить, что сама депрессия также влияет на функцию памяти, и после улучшения состояния пациента после ЭСТ функция памяти часто улучшается.
- Физические побочные эффекты: Могут включать мышечные боли, тошноту, головные боли и боль в челюсти, которые обычно купируются медикаментами.
- Медицинские осложнения: Риски медицинских осложнений, связанных с анестезией, невелики. Во время ЭСТ могут временно повышаться частота сердечных сокращений и артериальное давление, но для пациентов с серьезными заболеваниями сердца существуют специальные меры предосторожности и постоянный мониторинг. ЭСТ классифицируется как процедура низкого риска.
Меняющееся отношение и будущее ЭСТ
В последние 20-30 лет ЭСТ стала более принятой, а стигма, связанная с лечением тяжелой депрессии, значительно уменьшилась. Ведутся исследования по поиску методов лечения, которые были бы столь же эффективны, как ЭСТ, но не требовали бы вызывания припадков, чтобы уменьшить когнитивные побочные эффекты.
ЭСТ является ценным инструментом в арсенале психиатрических методов лечения, предлагая быструю и эффективную помощь для людей с тяжелыми и устойчивыми к лечению психическими расстройствами. Обсуждение этого варианта лечения с квалифицированным специалистом поможет определить, подходит ли он для ваших индивидуальных потребностей.
