Тревожные расстройства — это группа психических заболеваний, где тревога является основным симптомом и может проявляться в различных ситуациях. Для целей диагностики, планирования лечения и страхового возмещения медицинские работники используют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10).
В МКБ-10 тревожные расстройства, не относящиеся к фобическим, в основном кодируются в категории F41 («Другие тревожные расстройства»).
Вот наиболее распространенные и важные виды тревожных расстройств, классифицированные в соответствии с МКБ-10:
1. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — Код МКБ-10: F41.1
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является одним из наиболее часто используемых кодов МКБ-10 для психических расстройств. По оценкам, 5,7% взрослого населения США испытают ГТР в течение своей жизни.
Основные характеристики и критерии:
- Хроническая тревога: Диагноз требует наличия значительного напряжения, беспокойства и ощущения опасения по поводу повседневных событий и проблем, длящихся не менее шести месяцев.
- Симптомы: Помимо хронического беспокойства, должны присутствовать по крайней мере три дополнительных симптома.
- Вегетативные симптомы: Должен присутствовать по крайней мере один симптом из следующего списка: учащенное или сильное сердцебиение, потливость, дрожь или тремор.
- Дополнительные симптомы могут включать сухость во рту, затрудненное дыхание, боль или дискомфорт в груди, тошноту или расстройство желудка, головокружение, дереализацию (ощущение нереальности объектов) или деперсонализацию (ощущение отстраненности от себя), страх потери контроля/смерти, озноб или приливы жара, а также онемение или покалывание.
Важное примечание: ГТР иногда ошибочно используется как «общий» код, когда тревога не соответствует критериям других расстройств. Однако ГТР имеет специфические критерии, которым необходимо соответствовать, и это не то же самое, что «неуточненное тревожное расстройство» (F41.9).
2. Паническое расстройство — Код МКБ-10: F41.0
Паническое расстройство описывается как одно из самых пугающих тревожных расстройств, при котором человек чувствует себя вышедшим из-под контроля, возможно, как при сердечном приступе. Приблизительно 4,7% взрослых американцев испытывают паническое расстройство в какой-то момент своей жизни.
Основные характеристики и критерии:
- Повторяющиеся атаки: Расстройство характеризуется рецидивирующими приступами паники, которые не связаны постоянно с конкретной ситуацией или объектом и часто возникают спонтанно (непредсказуемо).
- Описание панической атаки: Паническая атака — это эпизод сильного страха или дискомфорта, который начинается внезапно, часто без предупреждения, и достигает своего пика в течение нескольких минут, длится при этом не менее нескольких минут.
- Симптомы атаки: Во время атаки должны присутствовать не менее четырех симптомов, один из которых должен быть вегетативным (например, сердцебиение, дрожь, потливость или сухость во рту). Другие возможные симптомы включают боль в груди, головокружение, тошноту, страх потери контроля или страх смерти.
Важный диагностический аспект: При паническом расстройстве необходимо исключить физические проблемы, поскольку вегетативное возбуждение может быть вызвано состоянием здоровья, а не тревогой.
3. Социальная фобия (Социальное тревожное расстройство) — Код МКБ-10: F40.1
Социальная фобия, также известная как социальное тревожное расстройство, является очень распространенным состоянием: около 12,1% взрослых в США испытывают его в течение жизни.
Основные характеристики и критерии:
- Страх внимания и унижения: Диагноз требует наличия значительного страха оказаться в центре внимания или вести себя таким образом, который будет постыдным или унизительным.
- Ситуации: Эти страхи проявляются в социальных ситуациях, таких как публичные выступления, вечеринки, встречи или учебные аудитории.
- Избегание: Для постановки диагноза может наблюдаться либо сильный страх, либо значительное избегание ситуаций, в которых человек может оказаться в центре внимания или вести себя неловко.
- Ключ к диагностике: В отличие от обычного социального дискомфорта, при социальной фобии тяжесть расстройства является ключевым фактором. Человек готов пойти на крайние меры, чтобы избежать пугающих ситуаций, или чувствует себя недееспособным, если не может из них выйти. Симптомы или избегание должны существенно нарушать нормальное функционирование человека.
4. Специфические (изолированные) фобии — Код МКБ-10: F40.2
Специфические фобии считаются наиболее распространенными среди всех тревожных расстройств. Концепция специфической фобии знакома большинству людей и может включать интенсивный страх перед кровью, змеями или высотой. Около 12,5% взрослых американцев испытывают специфическую фобию в течение жизни.
Основные характеристики и критерии:
- Хронический и чрезмерный страх: Это хронический страх конкретного объекта или ситуации, который является чрезмерным или неразумным.
- Немедленная реакция: Столкновение с пугающим объектом или ситуацией почти всегда приводит к немедленной тревожной реакции, которая может достигать уровня панической атаки.
- Осознание неразумности: Человек обычно осознает, что его страх чрезмерен по сравнению с реальной угрозой, которую представляет объект.
- Воздействие на жизнь: Для постановки правильного диагноза важно, что избегание пугающей ситуации или переживание сильного дистресса во время столкновения с ней существенно нарушает нормальное функционирование человека.
Примеры специфических фобий (по МКБ-10): Фобия животных (например, арахнофобия), фобия природной среды (например, страх грозы), фобия крови/инъекций/травм, а также ситуационные фобии (например, клаустрофобия или акрофобия).
Другие виды и связанные состояния
МКБ-10 также классифицирует другие состояния в рамках «Других тревожных расстройств» (F41), включая смешанное тревожное и депрессивное расстройство (F41.2) и другие смешанные тревожные расстройства (F41.3).
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР):
Важно отметить, что, хотя тревога является основным компонентом как ОКР, так и ПТСР, в недавние годы эти расстройства были выделены в собственные отдельные категории в МКБ-10 (ОКР — F42).
- ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство) характеризуется навязчивыми мыслями (обсессиями) и повторяющимися действиями (компульсиями, например, мытьем рук или проверкой), которые человек вынужден выполнять в ответ на навязчивые мысли.
- ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство) возникает после воздействия исключительно угрожающего или катастрофического стрессового события и включает навязчивые воспоминания («переживание» стрессора), избегание связанных обстоятельств и симптомы повышенной психологической чувствительности или возбуждения.
Несмотря на то, что тревога остается ключевым элементом этих состояний, их уникальные дополнительные аспекты привели к их отдельной классификации.
